Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Начало острое – подъем температуры тела до высоких цифр, резкая слабость, вялость, головная боль, возможны рвота и понос. Быстро появляется сыпь, которая вначале напоминает сыпь при кори или скарлатине – мелкие розовые пятна, которые быстро увеличиваются в размерах, сливаются, становятся крупными, неправильной формы, могут слегка приподняться над поверхностью кожи, или мелкоточечная сыпь розово-красного цвета, сыпь появляется на лице, затем на груди, руках, ногах, быстро распространяется, сопровождается еще большим ухудшением общего состояния.
Элементы сыпи быстро сливаются, увеличиваются в размере, в центре эритемы образуются пузыри больших размеров с дряблой, морщинистой поверхностью, с серозным содержимым. Пузыри легко вскрываются, и на их месте появляются обширные эрозивные мокнущие поверхности кожи. Кожа приобретает вид обожженной кипятком. Коэффициент поражения поверхности кожи может достигать 80–90 % площади тела.
Эритематозные элементы могут возникать и на слизистой оболочке рта, довольно быстро слизистая оболочка рта превращается в сплошную эрозию. Эриматозно-буллезные высыпания могут быть на слизистой оболочке глаз, половых органов. Возможно аллергическое поражение внутренних органов – почек, легких, желудочно-кишечного тракта.
...
При подозрении на развитие болезни Лайелла и тем более при подтвержденном диагнозе заболевания необходима срочная госпитализация в больницу в отделение интенсивной терапии для оказания высококвалифицированной помощи.
Помните: «промедление смерти подобно!». Летальность при болезни Лайелла составляет 30–50 %.
Анафилактический шок – тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, обусловленное развитием аллергической реакции немедленного типа, возникающей в сенсибилизированном организме при повторном введении аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися общими проявлениями – снижением артериального давления, понижением температуры тела, расстройством центральной нервной системы и др.
Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов (вакцин, сывороток, гамма-глобулина и др.), при введении антибиотиков, особенно пенициллина, многих других лекарственных веществ (обезболивающих средств, витаминов и др.).
Он может развиться как реакция на ужаливание перепончатокрылых насекомых (оса, пчела, шершень, шмель).
На частоту и время развития аллергического шока влияет путь введения аллергена (подкожный, внутримышечный, внутривенный). При внутривенном введении анафилактический шок развивается чаще, чем при любом другом пути введения, и быстрее (в течение минут, иногда немедленно, «на кончике иглы»). При приеме аллергена внутрь шок может развиться позднее, спустя 1–3 часа от момента контакта организма с аллергеном.
Частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом пациента. Это связано с увеличением сенсибилизации в результате воздействия различных аллергенов. Например, для того чтобы развился анафилактический шок на яд жалящих насекомых, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужаливаний.
В основе развития анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа, при которой под воздействием комплекса антиген+антитело из тучных клеток, базофилов, высвобождаются медиаторы воспаления, под их воздействием нарушается сосудистый тонус и развивается острая сосудистая недостаточность. Повышается проницаемость сосудов, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови.
Клинический шок характеризуется стремительностью развития симптомов, тяжестью течения заболевания. Чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития клинической картины, тем шок тяжелее. Наиболее тяжело протекает шок, возникший через 3–10 минут после попадания в организм аллергена. При молниеносном развитии шока внезапно наступает тяжелая сосудистая недостаточность – артериальное давление резко падает, наступает потеря сознания, судороги и при неоказании помощи немедленно может последовать смерть.
При тяжелом течении шока ребенок становится беспокойным, испытывает чувство страха, появляется головокружение, шум и звон в ушах, головная боль, холодный пот. Может появиться кожный зуд, крапивница, отеки Квинке, заложенность носа, спастический сухой кашель и др. Как правило, при очень тяжелом течении шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться через 30–40 минут от начала заболевания, как бы завершая его. Лицо гиперемировано (красное), затем гиперемия сменяется бледностью, возникает цианоз (синева) губ. Появляется учащенное дыхание (одышка) и учащенное сердцебиение (тахикардия).
После перенесенного анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического миокардита, гломерулонефрита и др.
Медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть быстрой, энергичной. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
До прихода врача необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, обязательно удалить жало, если ужалила оса или пчела). Надо помнить, что жало пчелы следует удалить вместе с ядовитым мешочком, лучше пинцетом: будьте осторожны, чтобы не раздавить жало или мешочек!
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока, необходимо тепло укрыть, обложить грелками, если он в состоянии пить – дать теплый сладкий чай, кофе.
...
Антигистаминные препараты в острой фазе шока не давать, так как они могут сами способствовать снижению артериального давления.
Их назначают только после восстановления показателей гемодинамики (артериального давления) для снятия кожных проявлений (крапивницы, отека Квинке).
Практически все лекарственные средства могут способствовать возникновению аллергических реакций.
Риск развития лекарственной аллергии составляет 1–3 %.
Основные причины развития аллергии на лекарства:
• наследственное, генетически обусловленное предрасположение к развитию аллергических реакций;
• наличие других видов аллергии (бактериальной, бытовой, пищевой, пыльцевой);
• длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами;
• применение депо-препаратов (например, бициллина);
• одновременное использование больными большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрогмазия);
• физико-химическая структура, высокая сенсибилизирующая активность препарата (например, вакцины, сыворотки, некоторые антибиотики, гормональные препараты и др.).
На степень аллергенности лекарственного препарата влияют дозы и путь его введения.
Например, для антибиотиков пенициллинового ряда наиболее аллергенным является аппликационный путь (капли в нос, глазные капли) – 5–12 %; накожный и ингаляционный пути введения способствуют развитию аллергии в 15 %; при инъекционном пути введения она развивается в 1–2 %, наименее аллергенным является путь введения препарата через рот – менее 1 %.
Факторы, способствующие возникновению лекарственной аллергии у детей:
• генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций;
• наличие атопических заболеваний (атопического ринита, атопической бронхиальной астмы и др.);
• предшествующие инфекции (острая респираторно-вирусная инфекция, дизентерия, сальмонеллез и др.);
• иммунно-дефицитные состояния;
• экссудативный диатез;
• искусственное вскармливание;
• многократное применение различных лекарств;
• ингаляционный способ введения лекарств;
• наличие у ребенка гельминтоза (глистной инвазии).
Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма разнообразны – это и реакции немедленного типа (анафилактический шок, крапивница и др.), и аллергические реакции замедленного типа (контактный дерматит и др.).
Признаки лекарственной аллергии:
• аллергические реакции возникают даже при применении препарата в низких дозах;
• аллергические реакции развиваются только при повторном применении препарата (надо помнить, что больные могут не знать о том, что они употребляли препарат, например при употреблении мяса, содержащего пенициллин);
• между первым приемом препарата и появлением аллергической реакции на повторный прием должно пройти несколько суток;
• проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим действием препарата;
• через 3–5 суток после отмены препарата клинические проявления аллергии проходят или значительно уменьшаются;
