При медленной форме – тонизирующие средства (алоэ, женьшень, лимонник, аралия), препараты, способствующие выходу желчи (магния сульфат, оливковое масло, пантокрин, питуитрин, сорбит, хофитол, тыквеол, холагол), высокоминерализированные щелочные минеральные воды («Ессентуки» № 17, «Арзни») в теплом виде.
Нарушение моторной функции кишечника. Причинами могут быть невротические расстройства, психоэмоциональное напряжение, наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства.
Симптомы заболевания следующие:
• боль в животе, возникает периодически, может быть различной интенсивности (от дискомфорта до колик) и длительности (от нескольких минут до нескольких дней);
• расстройства стула – запоры, чередующиеся с поносами по утрам или после приема пищи.
Обследование . Исследование кала, осмотр кишечника с помощью гибкого оптического зонда.
Лечение . Немедикаментозным методом является правильное питание – нужно избегать значительных ограничений и однообразия в питании, учитывать непереносимость тех или иных продуктов. Применяются также некоторые методы физиотерапии, ванны, можно погреть живот теплой грелкой.
Медикаментозное лечение заключается в применении успокаивающих средств (валериана, пустырник, боярышник, бромиды, элениум, триоксазин, диазепам), снимающих спазмы и боли (но-шпа, папаверин, белладонна, спазмалгон, дюспаталин, бускопан, белласпон).
Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением верхних дыхательных путей и возможностью развития удушья (асфиксии) вследствие стеноза гортани (истинный круп). Заболевание встречается обычно в единичных случаях с сезонным подъемом в осенние месяцы.
Возбудителями служат коринебактерии.
Источником инфекции может быть больной дифтерией человек или бактерионоситель.
Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем при чихании, кашле, крике, разговоре. Возбудители могут распространяться также через предметы обихода (посуда, игрушки), пищевые продукты (молоко, различные холодные блюда).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается от 2 до 10 дней, чаще 3–5 дней.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы дифтерии .
• Дифтерия зева . Наиболее частая форма. Может протекать с поражением только небных миндалин (локализованная форма) или с распространением патологического процесса за пределы миндалин – слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки (распространенная форма). Заболевание начинается остро или постепенно. Появляются следующие симптомы :
– повышение температуры тела до высоких цифр;
– общее недомогание;
– озноб;
– ухудшение аппетита;
– головные боли;
– боль в горле при глотании;
– небольшой налет беловато-серого цвета умеренной плотности, при снятии которого ватным тампоном остается кровоточащая поверхность;
– увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.
• Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Может развиваться как самостоятельное заболевание, так и присоединяться к дифтерии зева или носа. Характеризуется нижеперечисленными признаками :
– повышением температуры тела;
– недомоганием;
– охриплостью голоса;
– грубым, «лающим» кашлем;
– шумным дыханием, напоминающим звук пилы в сыром дереве;
– участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
– втяжением межреберных промежутков при дыхании.
При выраженной степени удушья вследствие стеноза гортани появляются следующие симптомы :
– выраженное беспокойство, которое сменяется сонливостью;
– синюшность губ, носа и ногтей;
– частое поверхностное дыхание;
– падение артериального давления;
– холодный пот на лбу;
– судороги;
– удушье (асфиксия), вследствие которого возможна смерть.
• Дифтерия носа . Наблюдается у детей младшего возраста.
Проявляется следующими признаками:
– небольшим повышением температуры тела;
– затруднением носового дыхания;
– сукровичными выделениями из носа;
– трещинами и сухостью кожных покровов у носовых отверстий;
– пленками или язвочками на слизистой оболочке носа, покрытыми корками.
• Дифтерия редких локализаций (глаза, уха, половых органов, кожи, ран). Встречается преимущественно у детей младшего возраста в результате вторичного инфицирования при наличии дифтерии зева или носа.
Обследование . Бактериологическое исследование мазков из зева и носа.
Лечение . Основное лечение – раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (после определения индивидуальной чувствительности к препарату). Сочетается с антибактериальной терапией (тетрациклины, эритромицин, макропен, вильпрафен).
При тяжелом стенозе (сужении) гортани, когда консервативные методы (тепловые процедуры, паровые ингаляции, вдыхание кислорода и др.) неэффективны, применяется оперативное лечение.
Профилактика . Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация вакциной. Обычно проводится комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или дифтерии и столбняка (АДС).
Диффузный токсический зоб
Это заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие повышения ее функции и сопровождающееся увеличением размеров самой железы.
Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются наследственная склонность, наличие в организме очагов хронической инфекции (особенно в небных миндалинах – тонзиллит), другие аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, гломерулонефрит, хронический гепатит), длительное психоэмоциональное перенапряжение, а также гормональные перестройки в организме (подростковый период, климакс).
Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму течения заболевания.
Проявления диффузного токсического зоба отличаются многообразной симптоматикой :
• эмоциональной неустойчивостью;
• нарушением сна, бессонницей;
• головными болями, головокружением;
• повышенной потливостью, влажными кожными покровами;
• увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, (экстрасистолия, мерцательная аритмия);
• болями в области сердца;
• повышением артериального давления, причем характерно повышение систолического (верхнего) давления, а диастолическое (нижнее) при этом снижено;
• дрожанием пальцев рук и всего тела;
• похуданием, несмотря на повышенный аппетит;
• напряженным, тревожным взглядом;
• суетливостью движений;
• возможным появлением смуглой окраски в области кожи век или всего тела;
• уплотнением кожи в области стоп и голеней;
• широким раскрытием глазных щелей («большие глаза»), блеском глаз, редким морганием, отечностью век;
• тошнотой, рвотой;
• частым жидким стулом;
• слабостью мышц;
• нарушением менструального цикла у женщин;
• снижением потенции у мужчин.
Возможно развитие тиреотоксического криза . Он возникает вследствие необоснованного самовольного прекращения лечения, одновременного возникновения других заболеваний (ОРЗ, инфекция), несвоевременной поздней диагностики заболевания или тяжелого нервно-психического потрясения.
К начальным проявлениям криза относятся следующие симптомы :
• беспокойство, возбуждение;
• боли в области сердца;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• повышение артериального давления;
• боли в животе;
• тошнота;
• частый стул;
• обильное потоотделение;
• дрожание всего тела;
• чувство жара;
• повышение температуры тела до +39… 40 °C.
Позднее развиваются нижеперечисленные проявления заболевания :
• спутанность сознания;
• резкая мышечная слабость;
• нарушение ритма сердца (аритмия);
• рвота;
• одышка;
• резкое падение артериального давления;
• возможная желтушность кожных покровов (неблагоприятный признак в отношении прогноза заболевания).
Обследование . Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение . Медикаментозная терапия комплексная. Включает в себя назначение препаратов, подавляющих продукцию гормонов щитовидной железы (мерказолил, пропицил, лития карбонат), бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, обзидан, эгилок); улучшающих функцию печени (карсил, эссенциале, лив-52), анаболических стероидов, препаратов иммуномоделирующего действия (тималин, Т-активин, пентоксил, метилурацил), гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон, кенакорт). В дальнейшем назначается гормон щитовидной железы (тироксин).
