Для купирования абстиненции важное значение имеют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутривенно, 1–4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения – до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно, по 15–20 мл 30 %-ного раствора в течение 10–15 дней.
При купировании алкогольной абстиненции используют гипертонические растворы (глюкозы 40 %-ный раствор от 10–20 мл до 50–60 мл внутривенно в сутки; мочевины 30 %-ный раствор внутримышечно по 5—20 мл 25 %-ного раствора).
При купировании абстиненции с целью дезинтоксикации применяются и изотонические растворы (натрия хлорида 0,9 %-ный раствор подкожно и внутривенно капельно по 1–1,5 л в сутки; глюкозы 5 %-ный раствор используется таким же образом). Наиболее эффективными и безопасными дезинтоксикационными средствами являются плазмозамещающие растворы. Гемодез связывает токсины в крови, его вводят внутривенно капельно до 500 мл в сутки.
Для купирования аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств и уменьшения патологического влечения к алкоголю применяют психотропные средства (диазепам, элениум, нитразепам, грандаксин, амитриптилин, тизерцини др.).
Одним из основных методов лечения больных алкоголизмом остается лечение с применением сенсибилизирующих средств. Тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан) – наиболее распространенное сенсибилизирующее к алкоголю средство. Тетурам блокирует ряд ферментных систем, в первую очередь – ацетальдегидоксидазу, и задерживает окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию. При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают не менее 20–25 дней по 0,15—0,25 г 1–2 раза в день; возможно повышение дозы препарата до 0,5 г 1–2 раза в день на 2–3 дня перед выпиской больного из стационара. Для сенсибилизации организма к алкоголю можно использовать метронидазол, фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту.
Поиск длительно действующих сенсибилизирующих средств (препаратов пролонгированного действия) привел к созданию препарата эспераль (Франция), который представляет собой стерильный тетурам. Таблетки имплантируют в мышечные ткани. В Латвии создан тетурам для имплантации под названием «Радотер». Больному и его родственникам объясняют, что имплантированный в ткани препарат будет постоянно всасываться в кровь и создавать «химический барьер» против алкоголя. Если больной выпьет хоть немного, то у него обязательно возникнут тяжелые соматоневрологические осложнения, способные привести к смерти.
Другим сенсибилизирующим препаратом пролонгированного действия является отечественный препарат абрифид (7 %-ный раствор тетурама в ампулах по 1 мл).
При активном антиалкогольном лечении широко применяют психотропные средства для устранения эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и в конечном счете – подавления первичного патологического влечения к алкоголю. При алкоголизме часто оказываются эффективными неспецифические лечебные мероприятия, направленные на повышение общего тонуса и укрепление защитных сил организма. Физически ослабленным, истощенным больным со стойкой астенией проводится инсулинотерапия. Применяют аутогемотерапию, курсы лечения АТФ. По методике И. В. Стрельчука используется при алкоголизме нативная антиретикулярная цитотоксическая сыворотка А. А. Богомольца (АЦС). Оксигенотерапия оказывает на больных алкоголизмом общее активизирующее влияние. В подкожную клетчатку бедра или спины вводят 300–500 мл кислорода. Курс лечения состоит из 8—15 введений.
Физиотерапия используется как для купирования абстинентных нарушений, так и для общей активации. Особенно эффективны водные процедуры (хвойные ванны, циркулярный душ и т. п.), а также электросон – 20–30 процедур.
Все шире внедряется в практику лечения больных алкоголизмом разгрузочно-диетическая терапия. Используются различные методики как частичного, так и полного лечебного голодания. В целом механизм положительного лечебного действия разгрузочно-диетической терапии сводится к повышению неспецифической резистентности и специфического иммунитета; подавлению аллергического воспаления; гипосенсибилизации; стимуляции и улучшению функции надпочечников; дезинтоксикации; аутолизу патологически измененных клеток тканей; образованию биогенных стимуляторов; улучшению функции сердечно-сосудистой системы.
Общие рекомендации больным алкоголизмом в отношении диеты состоят обычно в следующем. Поскольку влечение к алкоголю нередко связано с чувством голода, целесообразно есть часто: пища должна быть богатой витаминами и белками, с ограничением жиров. Энергетическая ценность пищи невысокая. Исключение составляет питание лиц, занятых тяжелым физическим трудом.
Комплекс аминокислот и витаминов в различных сочетаниях используется и в нашей стране, и за рубежом, в так называемых центрах гигиены питания. Этому комплексу придается значение замедлителя алкоголизма. Однако необходимо проявлять осторожность при его назначении. Это средство не препятствует пьянству.
При алкоголизме для нормализации сна можно прибегать к фитотерапии (отвары валерианы, пустырника, хмеля, боярышника, гомеопатическая форма пассифлоры, валерианы, белладонны). За последние годы авторитет фитотерапии среди больных возрос, и ранее малодейственные отвары трав сейчас с удовольствием принимаются пациентами. При этом больные отмечают улучшение не только сна, но и общего самочувствия, аппетита, настроения.
Для лечения алкоголизма в руководствах по фитотерапии предлагаются следующие рецепты:
1. Листья копытня европейского – 20 г, зеленая корка плодов грецкого ореха – 40 г. 1 ч. л. смеси заливают 1 стаканом вина, настаивают 30 мин и выпивают. Рецепт рассчитан на 4 л вина на 1 месяц. При лечении следует советоваться с врачом.
2. Трава золототысячника – 40 г, полыни горькой – 10 г. Одну столовую ложку смеси отварить 5–7 мин в 250 мл кипятка. Принимать по 15 мл (15 г) при алкоголизме.
Лечение алкоголизма немыслимо без психотерапии. Психотерапия алкоголизма есть обязательное условие проведения любого из лечебных методов. Психотерапия, эффект которой в далеко зашедших случаях алкоголизма весьма сомнителен, имеет наибольшую результативность в начале болезни. Формы психотерапии разнообразны. Возможны вариации в целях психотерапевтической работы: эмоционально-стрессовая, адаптивная перестройка, укрепление психологической защиты от первой рюмки, отвращение к опьянению, восстановление интерперсональных отношений, психической гармонии, модель трезвости.
Чтобы правильно организовать уход за больными, страдающими алкоголизмом, необходимо иметь представление о клинической картине и течении этого заболевания. Тяжелое опьянение сопровождается падением сердечной деятельности, поэтому необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного. При выраженном падении температуры тела больного следует укрыть и обложить грелками. Необходимо также периодически менять положение больного. В связи с возможностью двигательного возбуждения все процедуры, связанные с парентеральным введением препаратов, желательно проводить в присутствии медицинского персонала – сестры, санитарки, которая помогает фиксировать руку больного во время вливания. При задержке мочи производят катетеризацию.
Одним из наиболее распространенных видов психоза при алкоголизме является алкогольный делирий (белая горячка). Заболевание характеризуется нарушением сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, галлюцинаций и бреда. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием приказа «голосов» больной может проявить агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом.
Лечение проводится обязательно в стационаре. За больным устанавливается круглосуточное наблюдение. Кровать следует отодвинуть от окна. При выраженном двигательном возбуждении больного следует удерживать в постели. На фоне хронического алкоголизма, помимо делирия, развиваются слуховые галлюцинации и бредовые психозы. Под влиянием приказаний, голосов больной может совершить самоубийство, нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. В обоих случаях больные также представляют опасность для окружающих.
Клиническая характеристика наркотической интоксикации
Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Термин «наркотическое вещество» (не лекарственное средство) или «наркотическое лекарственное средство» применяется к тем ядам или веществам, которые способны вызывать при их употреблении эйфоризирующее, успокаивающее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.
