Как следует из табл. 3.2, для различных названий существуют различные дозы препарата – в миллиграммах и единицах. Подбор дозы препарата с лечебной целью осуществляется в расчете на единицы действия липазы, входящей в его состав. Рекомендуемые дозы панкреатина составляют от 150 000 до 400 000 ЕД в сут. в зависимости от степени недостаточности функции поджелудочной железы. Все недорогие препараты не содержат на упаковке сведений об эквиваленте этим единицам, что затрудняет выбор препарата. Однако, произведя несложные подсчеты по имеющимся справочным данным, получаем, что для наступления ожидаемого терапевтического эффекта необходимо принять в сутки 35 (!) таблеток панкреатина отечественного производства (поскольку липазы в нем содержится 4300 ЕД в одной таблетке), а мезим-форте – 43 (!) таблетки в день (липазы в нем 3500 ЕД на таблетку). На препаратах же подороже указаны единицы действия, что значительно облегчает выбор необходимого лекарства. Например, мезим-форте 10 000 необходимо принять 15 таблеток в день, что в 3 раза меньше, чем в случае с обычным мезим-форте. Таким образом, стоимость препарата на курс лечения при патологии поджелудочной железы различается незначительно. Тем не менее, при легких ра сстройствах пищеварения после переедания более целесообразен разовый прием препаратов, содержащих небольшое количество пищеварительных ферментов: панкреатина, мезим-форте, фестала.
Рассмотрим лекарственные препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол (табл. 3.3).
Таблица 3.3. Лекарственные препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол
Как следует из табл. 3.3, самым дорогостоящим препаратом является калпол для детей в виде суспензии. Детские препараты всегда значительно дороже, особенно в жидких ароматизированных формах. Однако если пересчитать на количество разовых доз, то получится не так уж дорого. Средняя доза для ребенка – примерно 5 мл, значит, во флаконе 20 доз, что примерно соответствует двум упаковкам эффералгана или панадола для взрослых, указанным в таблице, то есть составит 152 или 106 руб. соответственно.
Выбирая лекарственный препарат, не стоит гнаться за дешевизной. Чем дешевле лекарство, тем меньше средств затрачено на его производство, а значит, и качество его значительно ниже. Аналогию можно проводить как с продуктами питания, так и любыми другими вещами. Когда решается вопрос о здоровье, экономить не стоит. Ведь исправлять ошибки плохого лечения обходится еще дороже, и последствия могут быть иногда фатальными. Эффективность брендовых фирменных препаратов проверена и доказана, их качество неоспоримо, за это мы и платим. Эффективность дженериков никто не проверял, качество их зависит от фирмы-производителя, о чем мы уже говорили. Вследствие этого и дозы таких препаратов необходимо зачастую увеличивать, а вместе с ними увеличивается степень выраженности побочных эффектов.
Поэтому при выборе лекарственных препаратов важно учитывать не только цену, но и производителя, и состав.
Виды лекарственной терапии
Профилактическое лечение – применение лекарственных препаратов с целью предупреждения заболеваний.
Этиотропное лечение – терапия, направленная на устранение причины заболевания.
Симптоматическая терапия – устранение нежелательных симптомов заболевания, что оказывает существенное влияние и на течение основного патологического процесса.
Заместительная терапия используется при недостатке естественных биогенных веществ.
Действие лекарственных препаратов
Лекарственное средство назначают для получения определенного лечебного эффекта – это основное действие препарата. Однако вместе с лечебным эффектом практически все препараты оказывают неблагоприятное воздействие, как-то:
• побочные эффекты – к ним относят только те нежелательные эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозировках;
• аллергические реакции возникают вне зависимости от дозы лекарственного препарата и появляются вследствие повышенной чувствительности организма к лекарственному веществу или его компонентам;
• токсическое действие возникает при применении лекарственных средств в дозах, превышающих лечебные.
Действие вещества непосредственно на месте его приложения – это местное действие. Действие же, развивающееся после всасывания препарата, поступления в кровь и затем в ткани, – резорбтивное . Лекарственные средства также могут оказывать прямое влияние (на месте непосредственного контакта с тканью) и рефлекторное (изменение состояния исполнительных органов через воздействие на рецепторы). Истинно местное действие наблюдается крайне редко, так как вещества могут частично всасываться или оказывать рефлекторное действие.
Избирательность действия лекарств
Обычно лекарственное средство предназначено для лечения очень ограниченного числа заболеваний. Однако нет практически ни одного лекарственного препарата, оказывающего абсолютно избирательное действие на тот или иной орган либо патологический процесс. Каждый препарат имеет более или менее широкий спектр действия и может вызывать ряд желательных и нежелательных реакций. Очевидно, что чем выше избирательность действия лекарства, тем лучше. Это зависит также и от дозы лекарственного препарата. Чем она выше, тем менее избирательным становится лекарство.
В большой степени действие лекарственных средств определяется их дозой, то есть количеством вещества, предназначенным на одинприем (разовая доза). От дозы препарата зависит не только эффективность лечения, но и безопасность пациента. «Яд в малых дозах – лучшее лекарство; полезное лекарство в слишком большой дозе – яд», – писал еще в XVIII в. В. Визбург. Это особенно актуально в современной медицинской практике, когда применяются чрезвычайно активные средства, доза которых измеряется микрограммами. Даже небольшая передозировка таких препаратов может привести к тяжелым последствиям.
Индивидуальная чувствительность к препарату
Индивидуальная чувствительность к препарату зависит от многих факторов: возраста, пола, массы тела, скорости превращений в организме (метаболизма), состояния желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, печени, почек, формы лекарственного средства, пути введения, состава и количества пищи, одновременного применения других препаратов и др.
Возраст
Чувствительность к лекарственным средствам изменяется в зависимости от возраста. У детей это связано с несовершенством многих ферментов, функции почек, центральной нервной системы. В пожилом и старческом возрасте – с замедлением всасывания лекарственных веществ, их превращений в организме (метаболизма), понижением скорости выведения. Чувствительность к большинству лекарственных средств в этом возрасте особенно повышена, в связи с этим доза лекарственных препаратов должна быть снижена.
Пол
В экспериментах на животных доказано, что к ряду веществ мужские особи менее чувствительны, чем женские. Отмечены также различия в обменных превращениях (метаболизме) некоторых лекарств у особей разного пола.
Наследственность
Чувствительность к лека рственным средствам может быть обусловлена генетически – недостаточность каких-либо ферментов или атипичная реакция на вещества.
Состояние организма
Действие препаратов может зависеть от состояния организма, в частности от патологического процесса, из-за которого их назначают. Например, жаропонижающие средства снижают температуру тела только при ее повышении, нормальную же температуру они не понижают.
Суточные ритмы
Суточные ритмы (чередование сна и бодрствования) существенно оказывают влияние на активность нервной системы и эндокринных желез и, соответственно, на состояние других органов и систем. Это, в свою очередь, отражается на чувствительности организма к различным веществам. В большинстве случаев наиболее выраженный эффект лекарственных средств отмечается в период наибольшей активности. В зависимости от суточного ритма меняется и токсичность веществ. Препараты могут влиять на фазы и амплитуду суточного ритма. Следует также учитывать, что результат взаимодействия лекарственного средства и человеческого организма в разное время суток может изменяться в зависимости от патологических состояний и заболеваний.
Повторное применение препаратов
Увеличение эффекта препарата при повторном его применении, как правило, связано с его накоплением (кумуляцией) в организме. Такое накопление лекарственного средства при его длительном применении может привести к возникновению токсических эффектов. Для их предотвращения необходимо постепенно уменьшать дозу, увеличивать интервалы между п риемами препарата или делать перерывы в лечении.
