Глава IX Особенности сахарного диабета у мужчин
Вообще говоря, среди мужчин не принято уделять внимание своему здоровью в такой степени, как это свойственно женщинам. И в этом одна из проблем получения ими необходимой медицинской помощи.
9.1. Сексуальное здоровье
Многим мужчинам не нравится идея обсуждать свою сексуальную жизнь с врачом. Но дело в том, что сахарный диабет существенно влияет на сексуальную функцию. Для эндокринолога это не является чем-то неожиданным, и он всегда готов выслушать ваши вопросы и дать соответствующие рекомендации. Я помню, как на одном из научных конгрессов, посвященном сексуальному здоровью мужчин, каждому участнику выдали с мигающей мини-лампочкой значок, на котором было написано «Спроси меня об этом!» Предлагалось врачу носить этот значок на приеме пациентов, чтобы стимулировать у них желание задать вопрос о своих сексуальных проблемах.
Основное сексуальное нарушение у мужчин, связанное с диабетом – это так называемая эректильная дисфункция (ЭД). Ее проявление – недостаточная эрекция (твердость) полового члена для совершения полового акта. Другие важные проблемы сексуальной жизни мужчин – контроль беременности и безопасный секс.
Не оставайтесь с этими серьезными проблемами один на один только потому, что они касаются сексуальной жизни. Секс является неотъемлемой частью жизни человека и тоже имеет прямое отношение к нашему здоровью.
Эректильная дисфункция
Эректильную дисфункция (ЭД) не медики обычно называют импотенцией, и это вполне допустимо. Вместе с тем на сегодня ЭД профессионалы отличают от импотенции, так как разработаны довольно эффективные методы восстановления именно эрекции (твердости) полового члена, независимо от причины, вызвавшей ЭД. А термин импотенция сохраняется за более широким кругом состояний, которые препятствуют совершению полового акта, в том числе и за счет недостаточной твердости полового члена (ЭД).
Также следует заметить, что ЭД достаточно часто встречается и без сахарного диабета, причем с возрастом ее частота увеличивается. Так что если она возникла на фоне диабета, это совсем не значит, что причиной послужил диабет. Но об этом при диабете нужно подумать в первую очередь, так как высокий уровень глюкозы крови действительно способствует развитию ЭД. Более того, если у мужчины без сахарного диабета в возрасте старше 40 лет возникла ЭД, то рекомендуется, в первую очередь, проверить у него уровень глюкозы крови, так как ЭД может быть признаком скрыто протекающего сахарного диабета. Итак, некоторые факты относительно ЭД:
• ЭД зависит от возраста. Это проблема мужчин старше 40 лет, причем независимо от того, если ли у них сахарный диабет.
• У всех мужчин с диабетом старше 50 лет отмечается та или иная степень ЭД в 50–60 % случаев.
• В ряде исследований показано, что на фоне сахарного диабета риск развития ЭД повышается.
• ЭД проявляется в разной степени – от эпизодической до полной. Причем полная ЭД (полная потеря эрекции) наблюдается достаточно редко.
С учетом приведенных фактов уточним определение ЭД. Наличие ЭД означает, что почти всегда или всегда отсутствует достаточное напряжение полового члена для совершения полового акта. То есть если у вас есть ЭД, то у вас не вызывается или не поддерживается в достаточной степени эрекция, чтобы совершить половой акт. Но если только эпизодически не удается совершить половой акт из-за недостаточной эрекции, то это совсем не значит, что у вас ЭД. Также ЭД не имеет ничего общего со снижением сексуального влечения к партнерше, а также с преждевременным семяизвержением, отсутствием эякуляции или оргазма.
Причиной ЭД могут быть как психологические, так и физические факторы, или оба вместе. При сахарном диабете главной причиной ЭД является поражение нервной системы (диабетическая нейропатия) и реже – сосудов, кровоснабжающих половой член (диабетическая ангиопатия). Хотя при диабете очень четко отделить одно от другого довольно трудно, так как причиной ЭД при диабетической нейропатии является нарушение нервной регуляции кровоснабжения полового члена.
У урологов существует целый ряд специальных методов обследования, которые позволяют довольно точно установить причину ЭД и выбрать на этой основе наиболее подходящее для вас лечение.
Следует также заметить, что провоцирует развитие ЭД и целый ряд психологических факторов:
• Тревожное ожидание того, что диабет может вызвать у вас ЭД, само по себе может ее спровоцировать.
• ЭД может возникнуть в случае стимуляции эрекции на фоне недостаточного полового возбуждения, то есть под некоторым прессом необходимости совершить половой акт.
• Беспокойство и стресс снижают чувствительность мозга к эротогенному воздействию тестостерона, что может быть причиной ЭД.
Главным средством профилактики ЭД при диабете является поддержание глюкозы крови как можно ближе к норме. Также полезно бросить курить, уменьшить прием алкоголя и поддерживать уровень артериального давления в нормальных пределах.
Для лечения ЭД предложен целый ряд методов:
• Препарат Виагра (силденафил), принятый незадолго до полового акта, может стимулировать эрекцию и способствует ее поддержанию 30–60 минут. Препараты из этой же группы нового класса сохраняют эффективность от 12 ч (препарат Левитра ) до 36 часов (препарат Сиалис ). Вместе с тем у этих препаратов довольно много побочных эффектов, что может препятствовать их применению. Нужно проконсультироваться с врачом относительно их безопасности для вас лично.
• Инъекции сосудорасширяющего препарата в половой член (например, Альпростадил ). После его введения эрекция поддерживается от 10 до 60 мин. Но частое применение может вызывать склерозирование полового члена, его искривление. После внедрения в клин-ческую практику препарата Виагра этот метод лечения стал использоваться редко.
• Вакуум-эректор – пластиковый цилиндр, куда вставляется половой член, откачивается из него воздух, чтобы вызвать отрицательное давление. За счет отрицательного давления кровь в половом члене застаивается и возникает эрекция. На основание члена одевается блокирующее отток крови резиновое кольцо. Эрекция поддерживается до 30 мин. При более длительной развиваются кровоизлияния.
• Импланты или пенильные протезы, которые представляют собой пластиковые баллоны, хирургически вживляющиеся в кавернозные тела полового члена. В случае необходимости совершения полового акта, включается специальный механизм, размещаемый в мошонке, который эти баллоны делает жесткими и тем самым имитируется эрекция полового члена.
• Мужской половой гормон тестостерон назначается только в случае недостаточной секреции этого гормона. В противном случае никакой пользы от этого лечения нет.
• Психотерапевт может оказать вам с вашим партнером реальную помощь, если он специализируется в этом направлении. Обычно эти специалисты называются сексопатологами.
Все вышеуказанные методы лечения, за исключением психотерапии, имеют ряд побочных эффектов, которые могут неблагоприятно сказаться на вашем здоровье. В итоге некоторые пары используют сексуальную стимуляцию, которая не требует эрекции полового члена.
Контрацепция
Другой аспект сексуальной жизни мужчин – контрацепция, которая предохраняет от нежелательной беременности и болезней, передающихся половым путем. Возможности контрацепции у мужчин менее разнообразны, чем у женщин.
Самый распространенный способ контрацепции – презерватив, который в 85–90 % случаев гарантирует предохранение от беременности. Он также предохраняет от таких болезней, как гонорея, хламидиоз и СПИД.
Мужчинам, которые, в принципе, не желают иметь детей, может быть проведена операция по пересечению семенного канатика, что полностью блокирует выделение спермы. Но нужно быть полностью уверенным в принятом решении, так как обратная операция чрезвычайно дорогостоящая и бывает безуспешной. Некоторые мужчины перед этой стерилизующей операцией сдают свою сперму в банк спермы, чтобы в случае необходимости в будущем ею воспользоваться для искусственного оплодотворения.
Если вы храпите во сне, значит, у вас наверняка есть такое заболевание, как ночное апное. Точное определение этого состояния – периоды кратковременной, на 10–20 сек, остановки дыхания во сне. Это состояние не только ведет к хроническому недосыпанию, но также ухудшает течение сердечно-сосудистых болезней при диабете.
Лечение заключается, прежде всего, в снижении избыточного веса. Кроме того, разработаны специальные дыхательные аппараты, которые во время ночного сна под повышенным давлением нагнетают воздух в легкие, предотвращая кислородное голодание мозга из-за остановки дыхания.
