9.2. Ночное апное
Если вы храпите во сне, значит, у вас наверняка есть такое заболевание, как ночное апное. Точное определение этого состояния – периоды кратковременной, на 10–20 сек, остановки дыхания во сне. Это состояние не только ведет к хроническому недосыпанию, но также ухудшает течение сердечно-сосудистых болезней при диабете.
Лечение заключается, прежде всего, в снижении избыточного веса. Кроме того, разработаны специальные дыхательные аппараты, которые во время ночного сна под повышенным давлением нагнетают воздух в легкие, предотвращая кислородное голодание мозга из-за остановки дыхания.
Глава Х Сахарный диабет как образ жизни
Очень популярен лозунг «Диабет это не болезнь, а образ жизни». И это так. Но при этом следует понимать, что при возникновении диабета ваш образ жизни существенно меняется, а не остается прежним. Без учета этого обстоятельства возможно возникновение проблем в обычных жизненных обстоятельствах. В этом разделе рассмотрим наиболее типичные жизненные ситуации и как к ним готовиться, если у вас сахарный диабет.
Если вы квалифицированный специалист, то немного типов работ исключены для вас при наличии диабета. Вместе с тем желательно, чтобы работа была регламентирована и в дневные часы, так как режим питания, а также лечения, особенно инсулином, обычно предусматривает определенную регулярность. Но если ваша работа не ограничена определенными временными рамками, является сменной, то и в этом случае можно приспособить к ней режим лечения диабета.
Сменная ночная работа
Если вы работаете в ночную смену, то вы выбиваетесь из ритма жизни окружающих вас людей. Когда у них завтрак, вы только возвращаетесь с работы, перекусываете и ложитесь спать. Когда они готовятся ко сну, у вас самая работа. Но к вашему режиму работы вполне можно приспособить схему лечения диабета.
Схема инсулинотерапии в случае ночной смены:
• Если вы планируете спать в течение дня, то доза инсулина должна быть изменена таким образом, чтобы исключить развитие гипогликемии во время сна.
• В случае нерегулярной ночной работы, лучше всего подходит схема интенсифицированной инсулинотерапии, когда доза продленного инсулина остается неизменной, а болюсный инсулин вводится только перед предстоящим приемом пищи. В этом случае смена приема пищи с дневного на ночной никак принципиально не скажется на схеме лечения.
• Дозатор инсулина в еще большей степени подходит в случае нерегулярных ночных смен работы.
• Если вы планируете спать после ночной смены, начиная с полудня (12.00) и до вечера, тогда утренняя доза инсулина, перед обычным вашим завтраком, остается неизменной. Но, скорее всего, необходимо будет пересмотреть вечерний режим инсулинотерапии.
• Следует заметить, что при нерегулярной ночной работе (например, один раз в трое суток) вам придется чаще исследовать глюкозу крови, чем в случае обычной дневной работы, чтобы поддерживать уровень глюкозы крови в необходимых пределах.
При диабете 2-го типа, когда принимаются только таблетированные сахароснижающие препараты, схема лечения меняется в том случае, если принимаются препараты, влияющие на уровень глюкозы крови только после еды. Таких препаратов немного, обычно это глиниды и акарбоза (см. главу V), и они редко применяются. В этих случаях их прием нужно, как обычно, жестко привязать к приему пищи. Остальные препараты действуют, как правило, 12–24 часа, так что обязательного перекуса перед сном будет вполне достаточно, чтобы избежать неожиданной гипогликемии во время сна.
Нерегламентированная работа
У вас работа может быть хотя и не ночной, но жестко не регламентированной, когда с клиентом нужно задержаться во внеурочное время, или часто бывают многочасовые командировки, нарушающие обычный режим вашей жизни, причем не только питания, но и физической активности. В этом случае лучше всего подходит режим интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюс) (см. главу VI).
Управление сложным, тяжелым оборудованием
Если в ваши рабочие обязанности входит управление сложным, тяжелым оборудованием и ошибки чреваты неблагоприятными последствиями, то в этом случае желательно придерживаться определенных правил контроля своего диабета:
• Проверьте уровень глюкозы в крови дома, перед выходом на работу.
• Если ваш уровень глюкозы в крови низок (4 ммоль/л или менее), то нужно принять обычные меры для его повышения (дополнительный перекус, например). Перепроверьте уровень глюкозы в крови через 15 мин и убедитесь в том, что он повышается. Если нет, то имейте в виду, что управлять в этом случае автомобилем или оборудованием опасно. Вы должны вначале добиться повышения глюкозы крови, прежде чем приступать к работе.
• Всегда имейте под рукой медленно всасывающиеся углеводы, то есть с низким гликемическим индексом (см. главу II) – гели, содержащие глюкозу, жевательные конфеты, пакеты с соком, содержащим мякоть, и т. п.
• Если вы ощущаете даже минимальные признаки гипогликемии когда управляете оборудованием, то остановите его, если это возможно, а если нет, то передайте управление напарнику и проверьте уровень глюкозы крови. Управление оборудованием или вождение в таком состоянии очень опасно. Лучше выполнить работу с задержкой, чем быть причиной аварии.
• Если у вас нет возможности проверить уровень глюкозы крови и вы чувствуете признаки гипогликемии, немедленно нужно прекратить управление оборудованием (транспортом) и устранить симптомы. Не следует возобновлять работу до тех пор, пока не будут устранены признаки гипогликемии. Это грубая ошибка считать, что на фоне признаков гипогликемии вы сможете закончить намеченную работу через пару минут и потом займетесь собой. Вы можете потерять неожиданно сознание в любой момент после начала первых признаков гипогликемии.
• С учетом вышесказанного, вы не должны без напарника управлять оборудованием, которое нельзя остановить в любой момент. Также не разрешается управлять автобусом с людьми и болыпегрузым транспортом, если вы получаете инсулин, именно из-за опасности неожиданного развития гипогликемии с потерей сознания.
При вождении личного автомобиля следует соблюдать те же правила, что и при управлении сложным оборудованием на работе. Прежде всего:
• Нужно всегда исследовать уровень глюкозы перед тем, как садиться за руль.
• Если ваш уровень глюкозы крови низок (4 ммоль/л или менее), то нужно принять обычные меры для его повышения (дополнительный перекус, например). Перепроверьте уровень глюкозы крови через 15 мин и убедитесь в том, что он повышается. Если нет, то имейте в виду, что управлять в этом случае автомобилем опасно. Вы должны вначале добиться повышения глюкозы крови, прежде чем сесть за руль.
• Всегда имейте под рукой медленно всасывающиеся углеводы, то есть с низким гликемическим индексом (см. раздел 2.4) – гели, содержащие глюкозу, жевательные конфеты, пакеты с соком, содержащим мякоть, и т. п. Держите их, например, в бардачке.
• Если вы ощущаете даже минимальные признаки гипогликемии когда управляете автомобилем, то остановите его. Вождение в таком состоянии очень опасно. Лучше опоздать, чем быть причиной дорожно-транспортного происшествия.
• Машина должна быть остановлена в безопасном месте и мотор должен быть выключен. Пока устраняются признаки гипогликемии, вы должны пересесть с места водителя на место пассажира.
• Если у вас нет возможности проверить уровень глюкозы крови и вы чувствуете признаки гипогликемии, немедленно нужно остановить машину и устранить симптомы. Не следует возобновлять вождение до тех пор, пока не будут устранены признаки гипогликемии. Это грубая ошибка считать, что на фоне признаков гипогликемии вы сможете доехать до определенной точки маршрута через пару минут и потом займетесь собой. Вы можете потерять неожиданно сознание в любой момент после начала первых признаков гипогликемии.
Поскольку сахарный диабет приводит к развитию осложнений, снижающих безопасность вождения автомобилем, то медицинская комиссия может наложить запрет на выдачу вам водительского удостоверения при плохом состоянии вашего здоровья. В частности, оцениваются следующие показатели:
• Широта обзора должна составлять 120° по горизонтали без признаков нарушения бинокулярного зрения.
• У вас не должно быть гипогликемии без ее предвестников, то есть приступов неожиданной потери сознания.
• Проявления диабетической нейропатии нижних конечностей не должны мешать управлению педалями газа, тормоза и сцепления.
• Гипогликемия не должна проявляться неожиданными приступами потери ориентации, возникновения сумеречного сознания и другими психическими нарушениями, вызывающими нарушение управления автомобилем.
