Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов
1. Адреномиметрические средства – вещества, возбуждающие адренорецепторы, то есть действующие подобно адреналину.
β-Адреномиметики – вещества, возбуждающие только бета-адренорецепторы. Они действуют подобно адреналину, но более избирательно, дают меньше побочных эффектов.
Существуют β2-адреномиметики короткого и длительного действия:
• β2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентомин, саламол), фенотерол (беротек), тербутамин (бриканил);
• β2-адреномиметики длительного действия – форадил, серевент, вальмакс, кленбутинол.
Препараты длительного действия вызывают долговременное (до 12 часов) расширение бронхов. Начало действия их наступает через 5—10 минут с момента ингаляции.
...
Необходимо помнить, что применение адреномиметиков не должно превышать 3–4 раз в сутки через рот или 6–8 ингаляций!
Бесконтрольное применение β2-адреномиметиков, передозировка препаратов ведет к появлению тремора (мелкого дрожания) рук, головокружения, бессонницы, нервозности, сердцебиения, тошноты, рвоты. При возникновении побочных явлений препарат необходимо отменить.
2. Холинолитические средства – препараты, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецепторами. М-Холинолитики – вещества, блокирующие М-Холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез, расширение зрачков и др. К этой группе относятся следующие препараты: атропин, платифиллин, ипратропия бромид (атровент).
3. Ксантины – теофиллин, эуфиллин, аминофиллин. Эти вещества оказывают выраженное бронхолитическое действие: расширяют бронхи, тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, способствуют лучшему отхождению мокроты (увеличивают мукоцилиарный клиренс). Эти препараты назначаются при отсутствии или невозможности использовать ингалятор, при отсутствии других лекарств.
4. Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (интал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), симбокорт (формотерол + будесонид).
Эти препараты в одном ингаляторе содержат два действующих вещества, которые взаимно дополняют друг друга. Применяются они обычно 1–2 раза в сутки.
В качестве средств первой помощи во время приступа удушья целесообразно использовать β2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентолин, саламол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Эти препараты обладают наиболее выраженным и быстродействующим бронхолитическим эффектом, активируют мукоцилиарный клиренс, тормозят секреторную активность тучных клеток, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов и имеют минимальное количество побочных эффектов. Их лучше всего назначить в виде ингаляций (эффект наступит через 5 минут). Доза сальбутамола разовая при оказании неотложной помощи – 2–4 вдоха. Ингаляцию следует делать во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на некоторое время. Но бывает трудно синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора во время приступа, когда ребенок возбужден. При правильно проведенной ингаляции 30–35 % лекарства достигает бронхов. Если ингаляция проводится неправильно, то в бронхи попадает лишь 15 % препарата.
Для лучшего попадания лекарственного препарата в бронхи можно воспользоваться специальным приспособлением – спейсером – пластиковым баллоном, один конец которого соединяется с ингалятором, другой заканчивается мундштуком. Лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком, которому просто нужно спокойно сделать 3–4 вдоха.
Самым эффективным методом ингаляции является использование небулайзера. Небулайзер (лат. Певива – туман) – прибор, превращающий жидкость в туман; аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (компрессорный) или ультразвука (ультразвуковой).
Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как не требуется выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движением руки (нажатием на клапан баллона во время вдоха).
С помощью небулайзера можно использовать следующие бронхоспазмолитики: беротек, беродуал, атровент), сальбутамол, тербуталин и др.
Растворы лекарств для небулайзеров содержатся во флаконах, имеющих капельный дозатор. Это глюкокортикоиды (пульмикорт).
Вентолин-небулы – пластиковые ампулы по 2,5 мл содержат 2,5 мг сальбутамола. Назначаются детям до 5 лет по 0,1 мл/кг массы, старше 5 лет – по 2,5 мл на одну ингаляцию.
Ингаляция через небулайзер продолжается 5-10 минут, пока раствор полностью не израсходован; вторая и третья ингаляции могут быть проведены через 20–30 минут.
...
При использовании лекарственных препаратов с помощью небулайзеров у 2/3 пациентов приступ удается купировать 1–2 ингаляциями, не прибегая к другим средствам.
Нельзя использовать в небулайзерах препараты, не предназначенные для них.
Ингаляторы для порошковых форм лекарственных препаратов – спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, позволяющие контролировать прием лекарств и избежать передозировки.
Ингалятор «Легкое дыхание» – аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».
...
Помните, что только врач может подобрать для ребенка, больного бронхиальной астмой, оптимальный бронхорасширяющий препарат в зависимости от периода заболевания, особенностей его течения и индивидуальных особенностей ребенка, а также определить его дозу и способ применения (ингаляционный или через рот).
После купирования приступа бронхиальной астмы в постприступный период, когда еще может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания, необходимо продолжить лечение астмы. Ребенок должен получать бронхоспазмолитический препарат под контролем пикфлоуметрии. Если показатели ПСВ стойко находятся в зеленой зоне, можно приступить к постепенной отмене препарата при постоянном слежении за ПСВ и осуществить переход на базисную терапию.
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы
Дыхательная гимнастика – метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономического дыхания. Лечебное воздействие на организм дыхательной гимнастики заключается в формировании физиологического дыхания, повышает резервные возможности внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.
Дыхательных гимнастик существует огромное количество.
Дыхание по системе йоги – это глубокие очистительные вдохи и выдохи. Полное дыхание йогов разумно чередуется с задержкой дыхания для обеспечения организма необходимым количеством углекислоты.
Система дыхательных упражнений К. Бутейко исходит из значения углекислоты для организма. Он обосновал свой метод лечения ряда заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, при помощи отказа от глубокого, объемного дыхания. Суть метода – постоянное ограничение глубины вдоха и выдоха. Обучить этой методике могут только подготовленные специалисты.
Дыхательная гимнастика по методу А. Стрельниковой способствует аэрации тех отделов легких, которые в обычном состоянии находятся в бездействии, тем самым достигается высокий уровень снабжения организма кислородом.
Методика дыхательной гимнастики А. Стрельниковой достаточна проста: делается резкий вдох через нос так, чтобы сжимались крылья носа, затем пассивный выдох через рот. При этом надо во время выдохов сделать по 100 наклонов, 100 встречных движений рук и т. д., чтобы их общее количество составило 800 утром и 400 вечером (количество упражнений рекомендовано для взрослых, для детей надо внести возрастную поправку).
Дыхательная гимнастика является одним из способов лечения бронхиальной астмы. Она направлена на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного дыхания.
При длительном течении бронхиальной астмы повышается напряжение всех дыхательных мышц, что приводит к их утомлению. Необходимо помочь организму – увеличить силу дыхательных мышц и избавиться от мокроты, скопившейся в бронхах.
Основной объем работы дыхания (60–90 % в состоянии покоя) выполняет диафрагма – тонкая мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости.
Для лечения утомленных и напряженных дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, разработан комплекс упражнений, с помощью которого обеспечивается нормальный режим их работы, снимается напряжение – так называемое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), а для улучшения откашливания мокроты используются динамические упражнения с форсированным удлиненным выдохом.
