При этом не стоит объединять понятия «острый панкреатит» и «панкреонекроз», хотя с точки зрения родственников больного, настаивающего на оказании помощи и госпитализации, принципиальной разницы нет. Мы сейчас говорим только о классическом варианте панкреонекроза, который, безусловно, опасен для жизни. При нем в процесс вовлечена большая часть объема поджелудочной железы. Такой вариант имеет место в половине всех случаев панк-реонекроза и проявляется сильной болью в животе, сосудистым коллапсом (сосудистой недостаточностью при низком артериальном давлении) и геморрагическими пятнами на животе (выглядит как множество мелких синяков). Прочие признаки, например, покраснение лица, одышка, сердцебиение, сухость языка, тошнота и рвота — на фоне опьянения и/или похмелья не являются специфическими и картину только путают.
Главным симптомом, на который можно опираться в самостоятельной диагностике панкреонекроза, является сильная боль. Говоря о сильной боли в животе, мы имеем в виду такую боль, от которой нельзя отвлечься ни на секунду, которая невыносима настолько, что полностью парализует волю пациента — вплоть до того, что он даже не в состоянии вызвать «Скорую помощь». Примечательно, что даже в ситуации абсолютной трезвости боль при панкреонекрозе можно спутать с болью при инфаркте миокарда, и наоборот. Боль при панкреонекрозе может отдавать (иррадиировать) в левую руку, лопатку и даже шею, а боль при инфаркте восприниматься как боль в животе. Состояние похмелья дополнительно осложняет диагностику этих двух состояний.
Что касается острого панкреатита, стоит насторожиться при боли в животе, которая сильнее обычной при похмелье, не проходит в течение 4 часов. Обратите внимание на явления нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, включая не приносящую облегчения многократную рвоту, понос (или наоборот, стойкий запор) и сухость слизистых. В отличие от обычного при похмелье поноса выделения из кишечника при панкреатите пенятся и плохо смываются со стенок унитаза.
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть явным — например, рвота с примесью крови или выделение крови с калом (мелена). Это простой с точки зрения диагностики случай. Но гораздо чаще источник кровотечения скрыт: и в этом случае, например, рвота будет не окрашена кровью, а иметь вид «кофейной гущи» — т. е. темной массы, в которую превращается излившаяся кровь под действием желудочного сока. Кал с кровью может иметь дегтеобразный вид — в случае, если источник кровотечения находится высоко, кровь успевает обрабатываться пищеварительными ферментами.
Другие характерные симптомы внутренней кровопоте-ри — слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, снижение артериального давления — на фоне похмелья больше усложняют, чем облегчают диагностику. Особое место занимает ситуация, которая может развиться у мужчин плотного телосложения, не являющихся алкоголиками, но употребивших большое количество крепких спиртных напитков. Кровотечение возникает на следующий день после тяжелого опьянения и начинается с повторной мучительной рвоты. Первые позывы сопровождаются выделением желудочного содержимого или принятой жидкости. После 2–5 позывов появляется обильное выделение неизмененной крови и сгустков.
Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Пациенты страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются многократные мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение пациентов крайне беспокойно. При осмотре в надлобковой области может определяться характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пузырный шар»), который при пальцевом простукивании дает притупление звука. В состоянии опьянения и при похмелье непосредственные причины острой задержки мочи могут отличаться — в первом случае это рефлекторное нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря либо следствие угнетения функций ЦНС, во втором — раздражение уретры и простаты либо обструкция (закупорка) — например, перемещение ранее существовавшего камня из почки к уретральному отверстию мочевого пузыря. В любом случае острая задержка мочи требует как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.
Бронхоспастический синдром
Бронхоспастический синдром проявляется триадой симптомов: приступы удушья с затруднением выдоха; кашель — вначале сухой, удушливый, в конце — с выделением мокроты; распространенные сухие протяжные хрипы, преимущественно на выдохе, слышные на расстоянии.
Бронхоспастический синдром может развиваться как следствие обострения существующей бронхиальной астмы и возникает вскоре после приема алкоголя либо на ранних стадиях похмелья (три-четыре часа после окончания приема алкоголя), либо как токсический и нейровегетатив-ный варианты бронхоспастического синдрома, который развивается без указаний на бронхиальную астму более чем через шесть часов после последнего приема алкоголя. Нейровегетативный вариант в этом случае можно заподозрить при сочетании с ознобоподобным дрожанием, повышением температуры тела, частыми позывами на мочеиспускание, длительной адинамией (нежеланием двигаться) после приступа кашля. Понятно, что даже для опытного человека при впервые возникшем приступе отделить эти признаки от симптомов собственно похмелья бывает затруднительно.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность развивается либо при длительном регулярном употреблении спиртного, либо в состоянии запоя. Особенно рискуют в этом плане пьющие люди с имеющимся поражением печени, например, при перенесенном вирусном или токсическом гепатите.
Первыми признаками печеночной недостаточности являются сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Отмечается ухудшение общего состояния, нарастают интоксикация, появляется желтуха. Моча становится темно-коричневой, кал (при отсутствии запоров) осветляется. У пациентов наблюдается отвращение к пище, появляются икота, возобновляется тошнота, рвота, нередок геморрагический синдром (умеренная кровоточивость из разных мест), повышается температура тела.
При прогрессировании состояния присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, характерно замедление речи, стереотипность ответов, хлопающий тремор пальцев рук (напоминает взмахи крыльев). Появляются боли в правом подреберье, «печеночный» запах изо рта, сначала увеличивается, а затем уменьшается в размерах печень. Последние два симптома являются наиболее достоверными предвестниками печеночной комы.
Заключительному периоду печеночной недостаточности свойственны спутанность сознания, проявляющаяся нарушением ориентации в месте и времени, стереотипность возбуждения (двигательное беспокойство, повторные однообразные возгласы). Собственно кома характеризуется отсутствием сознания, однако сначала реакция на боль сохраняется, при глубокой печеночной коме она исчезает. Глубокая кома после появления перечисленных симптомов развивается чрезвычайно быстро и осложняется угрожающими жизни нарушениями функций многих органов и систем. Признаками терминального состояния являются расходящееся косоглазие, децеребрационная ригидность (резкое повышение тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей, возникающие в результате поражения стволовой части головного мозга), патологические рефлексы, судороги. Но на этом этапе помощь уже может оказаться бесполезной.
Почечная колика как результат прохождения почечных камней по мочеточникам обычно развивается на ранних этапах похмелья. Начало этого процесса связывают с изменением размеров и формы существующего камня вследствие изменения кислотно-щелочного состояния крови и первичной мочи. Приступ колики чаще всего случается неожиданно, человек испытывает сильную боль в поясничной области (однако боль с самого начала может отдавать в подреберье или живот).
Часто незадолго до приступа появляется и нарастает дискомфорт в области верхней части спины. Приступ может быть дополнительно спровоцирован физической активностью, но случается и в состоянии покоя. Боль стремительно нарастает, и из поясничной области может перемещаться вниз, отдавать в пах, половые органы, бедро. Приступ, опять же, может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тахикардией (ускоренным сердцебиением), тошнотой и рвотой, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Опять все та же игра «десять отличий».
