Часто незадолго до приступа появляется и нарастает дискомфорт в области верхней части спины. Приступ может быть дополнительно спровоцирован физической активностью, но случается и в состоянии покоя. Боль стремительно нарастает, и из поясничной области может перемещаться вниз, отдавать в пах, половые органы, бедро. Приступ, опять же, может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тахикардией (ускоренным сердцебиением), тошнотой и рвотой, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Опять все та же игра «десять отличий».
Аритмией принято называть изменения ритма сердечных сокращений по частоте, регулярности, источнику ритма. Аритмия является почти непременным спутником похмелья (даже при относительно здоровом сердце) и выражается в ощущениях усиленного сердцебиения, «замираниях» в работе сердца, «перебоях». В качестве самостоятельно состояния об аритмии при похмелье говорят в случаях угрозы для жизни или при возможности развития осложнений, связанных непосредственно с аритмией. К сожалению, точно определить степень опасности аритмии можно только при снятии ЭКГ, и иногда при снятии ЭКГ в особых условиях. Если в состоянии похмелья аритмия усиливается или впервые появляются такие симптомы, как резкая слабость, предобморочное состояние или обморок, внезапный страх смерти, головокружение, боли в области сердца, инспираторная (с затруднением вдоха) одышка, это служит поводом для немедленного обращения за помощью. При вызове «Скорой» следует, не вдаваясь в детали, сослаться на сильную боль в сердце и эпизод кратковременной потери сознания — это позволит воспользоваться услугой кардиологической бригады, оснащенной аппаратом для снятия ЭКГ.
Отек Квинке — одна из опасных форм аллергических реакций, при похмелье ее развитие связано с повышением проницаемости биологических барьеров, в первую очередь, кишечного, и выходом в кровь продуктов неполного переваривания белка, являющихся сильными аллергенами.
Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, к этим симптомам быстро присоединяется свистящее шумное дыхание. Лицо становится цианотичным (синюшным), затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие пациенты требуют неотложной интенсивной терапии — вплоть до трахеостомии (рассечение трахеи для поступления воздуха в бронхи в обход гортани). Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочнокишечного тракта и симулировать клинику острого живота или на лице. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Сердечная недостаточность
Вопреки распространенному мнению, сердечная недостаточность не является болезнью сердца. Сердечной недостаточностью называется возникающее вследствие различных причин состояние, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) перестает обеспечивать организм необходимым количеством крови.
Острая сердечная недостаточность, в зависимости от исходного состояния здоровья, может развиться на 512-й день запоя, а может — и на следующее утро. Сердечная недостаточность проявляется внезапным приступом удушья (одышка на вдохе, нехватка воздуха), чаще возникающим в ночное время, и требует неотложной медицинской помощи. Наиболее опасным осложнением сердечной недостаточности следует считать отек легких. Отек легких проявляется выделением большого количества пенистой мокроты, значительной синюшностью кожных покровов, обильным холодным потоотделением. Без оказания экстренной помощи пациент начнет буквально захлебываться пеной, поскольку через забитые жидкостью альвеолы кислород в кровь не поступает. При развитии отека легких счет начинает идти на минуты, поэтому до прибытия «скорой» следует придать пациенту сидячее положение, наложить тугие повязки на конечности (без пережатия артерий), охладить голову со всех сторон (круговая ледяная повязка), поместить ноги в горячую воду и дать под язык нитроглицерин в дозе 0,5 мг на каждые 70 кг массы тела. Рот пациента перед оказанием помощи нужно обязательно смочить водой (как говорят медики, «в легких — хрипы, во рту — сухо»).
Это наиболее опасные варианты проявления похмелья. Симптомы, связанные с алкогольным галлюцинозом или белой горячкой, не менее опасны, но и более заметны. Имеют свои особенности и различные варианты отравления алкоголем — и из-за примесей, и из-за качества, но об этом надо говорить отдельно.
Надо понимать, что алкоголь может убить и сам по себе — а не через посредство развития различных состояний. Смерть может наступить просто от запредельной дозы, без обострения или утяжеления имеющегося заболевания или какого-либо синдрома. При смертельном отравлении собственно алкоголем смерть наступает в бессознательном состоянии от остановки сердца или остановки дыхания.
Заподозрить смертельную передозировку алкоголя можно в случае, если после приема алкоголя бессознательное состояние длится более шести часов. Но, как правило, на этой стадии сделать уже ничего нельзя. Обратите внимание, что выпить смертельную дозу алкоголя практически невозможно без обильной закуски: человек до набора смертельной дозы теряет сознание. Обильная закуска может накопить неусвоенный алкоголь в кишечнике незаметно для пьющего — и продолжать наращивать концентрацию алкоголя в крови уже после потери сознания.
Глава 5. Причины похмелья
Казалось бы, чего же проще: причина похмелья — неумеренное питье спиртного…
Но все не так просто. Если отмести в сторону те заболевания, которые вызываются или обостряются употреблением алкоголя, и не рассматривать проблему здоровья сформировавшихся алкоголиков, то картина «нормального» утреннего похмелья не умещается в симптоматику банального «отравления алкоголем».
Похмелье вызывается сочетанным воздействием как минимум трех основных болезнетворных механизмов:
• обезвоживание: на самом деле, при похмелье мы страдаем не от абсолютного обезвоживания, а от недостатка объема циркулирующей крови, связанного с тем, что вода «не удерживается» в кровеносном русле и пропитывает ткани. Это связано с изменением осмотического давления плазмы крови, которое изменяется и из-за нарушения кислотности среды, и из-за потери электролитов (в большей мере — с рвотой и, возможно, с поносом). Воды же в организме в целом остается вполне достаточно, иногда даже чересчур: человек опухает с похмелья, то есть страдает от отеков. По большому счету, надо говорить не об обезвоживании, а о «патологическом перераспределении жидкости» — но организму на эти тонкости наплевать, он переживает обезвоживание — и все тут!..
• нарушение кислотно-щелочного равновесия (закисле-ние внутренней среды — ацидоз): из-за него с утра тошнит и учащается дыхание. Этот же «зверь» принимает участие и в нарушении циркуляции жидкостей, о котором говорилось в первом пункте. Вызвано это тем, что продукты разложения алкоголя являются в основном кислыми: ацетальдегид, уксусная кислота, молочная кислота. Кроме того, это же нарушение кислотно-щелочного равновесия и само по себе плохо отражается на деятельности клеток мозга, и усиливает действие на них других ядов — того же ацетальдегида, например. Но об этом подробнее — в следующем пункте;
• токсическое воздействие на клетки мозга: в результате химического воздействия алкоголя и ацетальдегида на следующее утро нервная система становится сверхчувствительной. Поэтому даже нормальный свет и звук вызывают боль, как если бы все было слишком ярким или громким. Это же ядовитое воздействие отражается на нормальной деятельности не только коры головного мозга, ответственной за высшую нервную деятельность (в том числе — и создавая кошмарный эмоциональный фон похмелья), но влияет и на подкорковые центры, которые отвечают и за артериальное давление, и за кровообращение, и т. д. и т. п. В свою очередь, нарушение нормального (адекватного) кровообращения и дыхания усугубляет действие первых двух причин, формируя характерный для большинства болезненных состояний патологический круг. Именно этот круг нам придется разрывать, чтобы восстановить нормальное самочувствие.
Это всего три основные причины, но и их более чем достаточно для того, чтобы сделать «день после». Кроме того, существуют еще два механизма, вносящих свою «лепту»:
