Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие прогрессирующего поражения основных структурных элементов почечной ткани – нефронов, а также окружающей их интерстициальной ткани. Нарушаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация, процессы обратного всасывания и выделения – нормальная деятельность почек практически полностью прекращается Почки постепенно перестают функционировать, и происходит самоотравление организма.
В результате нарушения процессов мочеобразования в крови больного значительно повышается концентрация азотистых веществ, в частности, мочевины, а также увеличивается уровень креатинина и остаточного азота. Хроническая почечная недостаточность сопровождается нарушениями практически во всех жизненно важных органах. Поэтому ее клинические проявления многообразны, а лечение требует определенного опыта и терпения.
Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких лет. Если у больного содержание в крови мочевины становится выше 50 миллиграмм-процентов (более 8 ммоль/л), количество остаточного азота превышает 40 миллиграмм-процентов (более 20 ммоль/л), а уровень креатинина – свыше 2 миллиграмм-процентов (более 0,15 ммоль/л), это свидетельствует о начавшейся почечной недостаточности.
В начальной стадии самочувствие больного может оставаться удовлетворительным. Некоторых беспокоят только быстрая утомляемость, снижение аппетита и работоспособности. Иногда периодически отмечаются тошнота, головная боль, нарушение сна, нервозность.
В дальнейшем возникают чрезмерная бледность и сухость кожных покровов, появляются жажда, кожный зуд, боли в сердце, кровоточивость слизистых оболочек. Характерно появление неприятного специфического аммиачного запаха во рту. Этот запах обусловлен разложением мочевины, которая начинает выделяться через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Появляются частые расстройства пищеварения.
По мере прогрессирования болезни развивается анемия, повышается артериальное давление (нефрогенная артериальная гипертензия), появляются симптомы сердечной и легочной недостаточности. Резко ухудшается память, могут возникать психические расстройства.
Биохимические исследования крови показывают высокое содержание продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.), нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз) и водно-электролитного баланса.
Лечение больных с хронической почечной недостаточностью делится на два основных этапа.
Первый этап – консервативная терапия. Она включает в себя медикаментозное лечение (анаболические гормоны, средства, улучшающие кровообращение в почках, иммунопрепараты, кишечные сорбенты и др.), ЛФК и организацию правильного питания.
Второй этап – заместительная терапия. Состоит из регулярных сеансов гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».
Консервативная терапия применяется на ранних стадиях развития болезни и направлена на замедление дальнейшего развития хронической почечной недостаточности. Гемодиализ используют при выраженной конечной стадии развития болезни. Сеансы гемодиализа проводятся 2–3 раза в неделю по 4–6 часов каждый.
Огромное значение в комплексной терапии хронической почечной недостаточности играет лечебная физкультура. Она осуществляется на всех стадиях течения болезни. Лечебные упражнения подбираются индивидуально в зависимости от состояния больного и могут выполняться как в стационаре, так и в домашних условиях. Основная цель ЛФК при хронической почечной недостаточности – остановить прогрессирование болезни, оказать воздействие на выработку компенсаторных механизмов и способствовать сохранению трудоспособности.
При лечении хронической почечной недостаточности применяются простые по выполнению физические упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения выполняются свободно, без усилий и напряжения. При выраженной форме хронической почечной недостаточности упражнения ЛФК делаются в положении лежа и сидя. Следует избегать статических напряжений, придерживаться в занятиях принципа равномерного распределения нагрузки на различные мышечные группы.
В целях улучшения кровообращения в органах брюшной полости применяются дыхательные упражнения с углубленным диафрагмальным дыханием. Полностью исключаются упражнения, вызывающие статическое напряжение брюшного пресса, резкие движения и сотрясения тела.
Для ограничения физической нагрузки лечебные упражнения чередуются с кратковременными паузами для отдыха. Длительность занятий ЛФК не должна превышать 15–20 минут.
Познакомимся с комплексом упражнений ЛФК, применяемым в лечении хронической почечной недостаточности.
Комплекс лечебных упражнений для больных с начальной стадией хронической почечной недостаточности
Упражнения из исходного положения стоя
Упражнение 1. Ходьба. Походить на месте, высоко поднимая колени и энергично размахивая руками, в течение 20–30 секунд. Дыхание произвольное. Темп средний.
Упражнение 2. Потягивание. Медленно поднимая руки вперед-вверх как можно шире, слегка прогибая спину, потянуться вверх и сделать глубокий вдох. С полным выдохом опустить руки вниз. Повторить 5–8 раз.
Упражнение 3. Вращение корпуса. Поворачивать корпус влево и вправо, отводя одну руку за спину, а другую сгибая перед грудью. Ноги не сгибать и ступни не сдвигать с места. Дышать ровно, без задержки. Темп средний. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.
Упражнение 4. Поочередное сгибание ног. Сгибать правую и левую ноги, поднимая колени вперед. Стараться, чтобы корпус сохранял прямое положение. Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 4–5 раз каждой ногой.
Упражнение 5. Сгибание рук к плечам. Медленно, с глубоким вдохом согнуть руки к плечам, сближая лопатки и слегка прогибая спину. С полным выдохом опустить руки вниз. Повторить 5–8 раз.
Упражнение 6. Наклон вперед. Сделать наклон корпуса вперед, прогибая спину, отводя плечи назад и делая выдох. Выпрямиться, делая вдох. Темп медленный. Повторить 4–6 раз.
Упражнение 7. Отведение рук в стороны. Медленно, делая глубокий вдох, отвести выпрямленные руки в стороны и назад, поворачивая ладони вверх, сводя лопатки и поднимаясь на носки. Делая полный выдох, опустить руки вниз. Повторить 5–8 раз.
Упражнение 8. Качание ноги. Держась одной рукой за спинку стула, свободно раскачивать прямую ногу вперед-назад, не сгибая корпуса. Дышать свободно, ровно. Повторить 5–8 раз каждой ногой.
Упражнение 9. Вытягивание рук назад. Медленно делая вдох, сомкнуть пальцы рук за спиной у поясницы ладонями назад. Вытягивать руки вниз, поворачивая ладони внутрь и отводя плечи назад, сближая лопатки. Повторить 5–8 раз.
Упражнение 10. Наклоны в стороны. Наклонить туловище влево, опуская левую ладонь к колену и в то же время поднимая правую ладонь к подмышке; затем наклонить туловище вправо, соответственно меняя положение рук. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить в каждую сторону 4–5 раз.
Упражнение 11. Поднимание рук вверх. Согнуть руки за головой, затем медленно, делая глубокий вдох, вытянуть руки вверх, выпрямляя спину. Делая выдох, вернуться в исходное положение. Повторить 6 – 8 раз.
Упражнение 12. Полное, глубокое дыхание. Положить одну руку на грудь, а другую на живот. Сделать полный выдох с последующим глубоким вдохом. Темп медленный. Повторить 4–5 раз. Упражнения из исходного положения сидя на стуле
Упражнение 13. Ходьба сидя. Опираясь спиной на спинку стула, делать движения ногами и руками, имитируя ходьбу. Дышать ровно, спокойно. Темп средний. Выполнять упражнение в течение 10–30 секунд.
Упражнение 14. Сгибание рук к плечам. Медленно, с глубоким вдохом сгибать руки к плечам, сводя лопатки. С полным выдохом опустить руки вниз. Повторить 5–6 раз.
Упражнение 15. Наклоны в стороны. Медленно наклонять корпус влево и вправо, держа руки за головой и оттягивая локти назад. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.
Упражнение 16. Поочередное разгибание ног. Опираясь на спинку стула, не торопясь, выпрямлять поочередно то левую, то правую ногу. Дышать свободно, без задержки. Повторить 5–8 раз каждой ногой.
Упражнение 17. Разведение ног в стороны. Опираясь на спинку стула, медленно разводить прямые ноги в стороны. Дышать свободно, без задержки. Повторить 5–6 раз.
Упражнение 18. Наклоны корпуса вперед. Опираясь ладонями на колени, медленно сгибать корпус вперед, делая полный выдох. С вдохом выпрямиться. Повторить 4–6 раз.
Упражнение 19. Прогнуться в спине. Держа руки на поясе и опираясь на спинку стула, медленно, с вдохом прогибать спину, отводя голову и плечи назад. Повторить 4–6 раз. Упражнение 20. Кружение стоп. Опираясь на спинку стула, делать круговые движения стопами в одну и другую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 15–20 раз.
