Иногда больные жалуются на боли в левом подреберье опоясывающего характера, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс желудка и поджелудочной железы.
При обследовании больных нередко выявляется желтая окраска склер, иногда и кожи, увеличение печени. У больных с хроническим описторхозом значительно изменены биохимические показатели крови, характеризующие функцию печени.
При наличии желтухи повышено содержание прямого (связанного) билирубина. У многих больных выявлена активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерина и др. Наличие дискинезии желчных путей и холецистита у больных описторхозом подтверждается результатами дуоденального зондирования.
У большинства больных отмечается выраженная гипокинетическая дискинезия.
Диагноз описторхоза подтверждается выделением яиц сибирской двуустки из дуоденального содержимого или из кала. Причем чаще яйца обнаруживаются в желчи.
У больных описторхозом с холангиогепатитом может развиваться первичный рак печени. Диагностика последнего чрезвычайно трудна, так как его клиническая симптоматика «замаскирована» проявлением инвазии. В целях диагностики используют различные методы, в их числе радиоизотопное сканирование, томографию контрастированной печени, портогепатографию и др.
При описторхозе возможны и другие опасные для жизни осложнения, требующие экстренного хирургического вмешательства. К их числу относятся гнойный и деструктивный холангит, флегмонозный холецистит. Разрыв измененных желчных протоков ведет к поступлению гноя в брюшину с развитием желчного перитонита.
Клиническая картина желчного перитонита характеризуется внезапно возникшими сильными болями в животе, крайней тяжестью заболевания, что проявляется с первых часов развития этого осложнения.
Современная диагностика описторхоза и проведение комплексной терапии являются залогом профилактики тяжелых осложнений и способствуют выздоровлению больных.
Достаточно ли для установления диагноза только общего анализа кала? При исследовании фекалий можно выявить только гельминты, паразитирующие в органах пищеварения – тонком и толстом кишечнике, прямой кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях печени. Однако это достаточно сложная задача. Это не кровь, которую может проанализировать аппарат. Существуют объективные и субъективные факторы, затрудняющую диагностику кишечных гельминтозов.
Объективные факторы:
• некоторые виды гельминтов выделяют мало яиц, а некоторые вообще яиц не выделяют, и с фекалиями выделяются микроскопически малые личинки, для которых требуется специальное исследование;
• некоторые гельминты не выделяют яйца ежедневно, что требует повторных исследований кала.
Субъективные причины:
• фекалии являются «неприятным» материалом для исследования, и лаборанты не хотят их исследовать;
• лаборант, исследующий фекалии, должен быть квалифицированным специалистом.
Но разработаны и другие методы диагностики гель-минтозов. Диагностика гельминтозов определяется локализацией гельминтов в организме человека. Для выявления гельминтов в печени – ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени и желчного пузыря с протоками.
Существуют иммунологические методы диагностики гельминтозов путем исследования крови, и они очень широко применяются в различных лабораториях. Однако эти методы неспецифичны и слабочувствительны. Точная диагностика гельминтозов не может быть основана на использовании этих методов. Преимуществом этих методов являются простота и гигиеничность исследования, а также возможность использовать эти методы в неспециализированных лабораториях.
Так что способов установить диагноз и определить, какой паразит терзает печень, достаточно. Надо только заставить себя заняться своим здоровьем. К нашему счастью, печень является одним из тех немногих органов человеческого организма, который может восстанавливаться за очень короткий промежуток времени. Именно поэтому не стоит опускать руки раньше времени. Если печень атаковали паразиты, пора начинать с ними бороться. Причем чем раньше начать это делать, тем лучше.
На сегодняшний день известно огромное количество самых разных методов очищения печени. Выберите тот, который подходит именно вам, и дерзайте.
Тема рака, особенно рака печени, очень объемная, путанная и загадочная, во многом и для самих врачей. Поэтому углубляться в проблему мы не будем, отметим лишь несколько интересных фактов и наблюдений, которые могут пригодиться в повседневной жизни.
Рак печени может быть первичным, т. е. исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным, когда разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов происходит из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов, пораженных первичным раком. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные.
Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органов, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень с током крови.
Надо отметить, что первичный рак печени встречается сравнительно редко, составляя от 0,2 до 3 % всех случаев рака. Среди больных преобладают лица мужского пола; наиболее поражаемым является возраст от 50 до 65 лет. У мужчин 90 %, а у женщин только 40 % первичных опухолей печени – злокачественны.
Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80 % раковых пациентов). Риск возникновения рака печени у носителей вируса возрастает в сотни раз, причем у мужчин-носителей он выше, чем у женщин.
Цирроз печени (особенно крупноузловую форму) обнаруживают примерно у 60–90 % больных раком печени.
Развитию рака печени способствуют избыточное содержание в организме железа, хронические печеночные заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь, паразитарные болезни (описторхоз, шистосомоз и др.), сифилис и алкоголизм.
Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты – полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды. Другим установленным фактором, провоцирующим рак печени, является загрязнение пищи афлатоксинами – продуктами жизнедеятельности плесневых грибов. Они образуются в заплесневевшей муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах.
Среди первичных опухолей печени выделяют:
• гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени);
• гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста);
• холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30 % всех первичных злокачественных опухолей печени);
• ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени – одну из самых опасных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).
Клеточное строение метастатических опухолей печени соответствует строению первичной опухоли того органа, из которого этот метастаз занесен.
Симптомы рака печени
В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание (85 % случаев) и анемия (малокровие).
Через несколько недель отмечается увеличение печени, которая приобретает деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени в правом подреберье в половине случаев можно обнаружить болезненное опухолевидное образование.
Постепенно нарастает желтуха, усиливаются признаки печеночной недостаточности. У некоторых пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок.
Диагностика рака печени
Первоначально диагноз предполагают на основании жалоб и осмотра больного, пальпации и перкуссии печени, лабораторных исследований (повышение билирубина в крови и уробилина в моче).
В последнее время большое значение в диагностике опухолевого поражения печени имеет ультразвуковое сканирование печени (УЗИ). При своей широкой доступности оно позволяет тщательно исследовать печень и с большой достоверностью выявить узловые образования в ней, дифференцировать их доброкачественный или злокачественный характер.
Под контролем ультразвукового сканирования возможна прицельная пункция печени, дающая точный морфологический диагноз, который позволяет отличить рак печени от некоторых сходных по симптомам заболеваний.
В запутанных, сложных и спорных случаях применяются компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс.
