Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией.
Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д.).
Химиотерапия
Химиотерапия в настоящее время стала важным методом лечения злокачественных опухолей. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов.
В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия).
При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных. Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии, что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания.
Биотерапия
Биотерапия – это применение различных природных биологически активных агентов: интерферонов, интерлейкинов и других, проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т. д.
При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов и квалифицированных врачей других специальностей, но и родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного больного, возможностях последующей реабилитации. В зависимости от тяжести состояния ему требуется специальный уход, с основами которого мы сейчас познакомимся.
Глава 5. Основные принципы доступного в домашних условиях лечения и очищения печени и желчного пузыря
Лечение заболеваний печени – задача очень сложная. Не нужно, я думаю, объяснять, почему. Насморк, бывает, неделю лечишь, а тут печень! К тому же, при наличии только одного из заболеваний печени обычно в патологический процесс вовлекаются многие другие системы и органы. Поэтому лечение требует индивидуального подхода и длительного применения лекарственных препаратов для восстановления всех функций печени.
Естественно, только врач эффективно поможет тем, кого болезнь уже настигла. Я же попытаюсь только задать правильное направление мыслей и поделиться некоторыми секретами врачебного ремесла, подходящими для применения дома.
Способны ли гепатопротекторы защитить печень?
В немедицинской среде и, что очень прискорбно, даже среди специалистов бытует представление, что любое средство, представляемое как «гепатопротектор», совершенно эффективно и безопасно в профилактике и лечении любого заболевания печени. Особенно это касается гепатопротекторов растительного происхождения и многочисленных широко рекламируемых пищевых добавок. Так ли это? Способны ли «защитники печени» защитить печень? Давайте разбираться.
Название группы – hepatoprotectoria (лат. hepar – печень, protector – защитник) – предполагает, что эти средства способны «защищать» печень и печеночные клетки от повреждений любого происхождения. Чем плохо? Отлично! Но, к сожалению, на сегодняшний день ни один из используемых в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере принятым в мировой медицине требованиям, хотя в последние годы арсенал современных средств – защитников печени расширился за счет появления как синтетических препаратов, так и новых природных средств.
Не существует до сих пор и единой классификации препаратов. Также различаются и представления о том, какие средства следует относить к гепатопротекторам.
Наиболее часто их классифицируют в зависимости от происхождения и соответственно химического состава:
• растительные препараты;
• препараты животного происхождения;
• эссенциальные (т. е. «сущностные» – от слова «сущность, суть») фосфолипиды:
• аминокислоты и их дериваты;
• витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты;
• прочие.
Нельзя представить какой-то единообразный механизм действия для данной группы препаратов именно в связи с их химической разнородностью. Однако все они, каждый по-своему вмешиваясь в обмен веществ в организме, изменяют вызванные повреждающими факторами внутриклеточные биохимические процессы. Большая часть представления о гепатопротекторах как о веществах, способных «поддержать» печень, основана на спекулятивных умозаключениях, т. е. умозрительных представлениях о том, как они должны бы «по идее» действовать.
Тем не менее за все время, начиная с появления первого гепатопротектора и до сего дня, так и не было получено и представлено объективных и достоверных доказательств реальной эффективности препаратов данной группы. По экспериментальным данным, многие из используемых в настоящее время гепатопротекторов, в частности растительных препаратов, обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, а также препятствуют прогрессированию фиброза печени.
Однако подавляющее большинство всех этих исследований были изначально проведены методологически неверно, поэтому и полученные результаты сомнительны, к тому же результаты исследований в отношении одних и тех же препаратов могут быть противоречивыми или даже совершенно противоположными.
Таким образом, на самом деле клиническая эффективность многих известных и давно применяющихся гепатопротекторов не доказана. Более того, некоторые из них являются потенциально вредными.
Лишнее доказательство сомнительности пользы от гепатопротекторов – ни один из них не представлен в фармакопейных списках стран Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии. Более того, ни один из данных препаратов не включён в клинические рекомендации, т. е. практические руководства для врачей и хирургов, которыми они пользуются для принятия решений по диагностике и лечению заболеваний.
Единственным лекарственным средством с доказанным положительным влиянием на функцию печени при вирусных и аутоиммунных гепатитах, зарегистрированным Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, а также в фармакопеях развитых стран является урсодезоксихо-левая кислота (Acidum ursodeoxycholicum) – при этом препарат помещен в группу лекарств для лечения желчного пузыря.
Краткий обзор основных «гепатопротекторов»
Эссенциальные фосфолипиды
Эта группа включает, пожалуй, самые «модные» на сегодняшний день препараты.
Из них наиболее известны на рынке следующие:
• Эссенциале (форте);
• Эссливер (форте);
• Фосфоглив (форте).
С 1989 г. было проведено 5 клинических исследований. Первоначально предполагалось, что, возможно, фосфолипиды могут быть эффективны при алкогольной болезни печени и стеатозе печени иного происхождения, а также при приеме так называемых токсичных препаратов в качестве «лекарственного прикрытия», превентивной защиты. Однако не было обнаружено никаких положительных влияний данных препаратов на функцию печени. Более того, было установлено, что при острых и хронических вирусных гепатитах он противопоказан, так как может способствовать усилению застоя желчи и активности воспаления.
Растительные препараты
Расторопша пятнистая
Основным действующим веществом, химическое строение которого известно, является силибинин (Silibininum). Вытяжка всех (всего их четыре, химическая структура прочих трех неизвестна) действующих веществ этой травы объединена под общим названием силимарин (Silimarinum).
Наиболее известные на рынке гепатопротекторы, содержащие силимарин:
• Легалон;
• Карей л;
• Гепабене.
Также существуют различные биодобавки с экстрактом расторопши. Первоначально предполагалось, что данные препараты обладают свойствами антиоксидантов и могут быть эффективны как при химических (яд бледной поганки, четыреххлористый углерод и парацетамол), так и при вирусных повреждениях печени. Однако реальная клиническая практика не подтвердила эффективности препарата. Что еще раз напоминает, что «растительный» – не синоним безопасности или «безвредности».
Аминокислоты и их дериваты
Наиболее используемыми в настоящее время из данных препаратов является адеметионин, а также орнитин.
Адеметионин (Ademethioninum) представлен на рынке под торговым названием гептрал. Препарат не представлен в Фармакопее США, что должно наводить на определенные раздумья хотя бы пациента.
