Никакое, даже самое качественное, лечение на дому не обладает всеми возможностями стационарного лечения.
Только в отделениях кардиореанимации лечат такие грозные осложнения инфаркта, как фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких. Только в условиях стационара возможна диагностика с применением рентгеновской техники и мониторного наблюдения. Конечно, если больной остается дома, это не означает, что он обречен, но шансы на выживание, а тем более на полное выздоровление, заметно снижаются.
При инфаркте противопоказаний для госпитализации нет. Каждый больной может и должен быть госпитализирован, причем вне зависимости от возраста, тяжести состояния и наличия у него сопутствующих заболеваний.
В том случае, если состояние настолько тяжелое, что транспортировка невозможна, врач скорой помощи вызывает специализированную бригаду.
Важность своевременной госпитализации трудно переоценить. Именно в первые часы инфаркта чаще всего развиваются опасные для жизни осложнения. С ними значительно легче бороться в стационаре, чем дома или в процессе транспортировки. Только в это время можно вводить лекарства, растворяющие тромб в коронарном сосуде, уменьшая тем самым размер очага. В некоторых случаях это позволяет полностью вылечить пациента.
Мужчина 42 лет был доставлен в больницу прямо с рабочего места через 40 минут после начала болевого приступа. ЭКГ показала острейшую стадию инфаркта миокарда. Было принято решение о проведении системного тромболизиса (введения внутривенно препарата, растворяющего тромб в коронарной артерии).
В результате данной процедуры через 30 минут боль полностью прошла. ЭКГ, снятая через 3 часа после тромболизиса, была нормальной.
Впоследствии с помощью коронарографии был обнаружен участок сужения коронарной артерии. После успешно проведенного стентирования больной выписан домой.
Брать с собой в больницу надо только необходимые вещи (приготовьте их заранее, так как время дорого):
• паспорт и страховой медицинский полис;
• выписки, сделанные врачами больниц во время предыдущих госпитализаций;
• кардиограммы;
• глазные капли, если они назначены для постоянного использования;
• лекарства от сахарного диабета;
• чашку, ложку, тарелку.
Переноска больного на носилках может быть связана с немалой опасностью. Казалось бы, чего проще — взять да понести. Но нередко родственники не хотят нести больного на носилках ногами вперед, мотивируя это тем, что «ногами вперед живых не носят». Врачу приходится объяснять, что если голова находится ниже, чем ноги (обычно так и бывает, если больного несут головой вперед), то к верхней половине тела приливает кровь, а это создает дополнительную нагрузку на сердце, увеличивая очаг инфаркта и повышая риск возникновения отека легких. Кроме того, существует угроза уронить больного головой на ступеньки.
В больницу доставили пациентку 69 лет. На ЭКГ были ясно видны признаки мелкоочагового инфаркта миокарда. В первые секунды осмотра я даже не заметил, что больная без сознания. Родственники рассказали мне, что несли ее головой вперед, причем шедший впереди носильщик (сын больной) споткнулся, в результате чего женщина упала с носилок и сильно ударилась головой о пол, после чего впала в бессознательное состояние. На компьютерной томографии головного мозга были обнаружены признаки внутричерепной гематомы. Смерть пациентки наступила через четыре дня. Причиной ее послужила именно черепно-мозговая травма.
Итак, вы в больнице. В первые 2–3 дня надо обязательно соблюдать предписанный лечащим врачом режим. В этот период разрешается лишь переворачиваться в постели, нельзя даже садиться, не говоря уже о выходе в туалет.
Для многих это непросто. Возникают мысли: как же так, я, здоровый человек, должен пользоваться судном! Да, конечно, приятного мало, но вспомните, что происходит сейчас с вашим сердцем. Боли прошли, но до рубцевания зоны инфаркта еще очень далеко. Часть сердца стала мягкой, и даже при небольшой нагрузке может либо порваться, что приведет к мгновенной смерти, либо растянуться наподобие старой автомобильной камеры (данный процесс называется формированием аневризмы сердца). Аневризма — это навсегда. Сердце начинает работать менее эффективно, развивается хроническая сердечная недо статочность.
Стоит ли рисковать здоровьем и жизнью? Почему-то люди в травматологическом отделении, сломавшие, например, ногу и лежащие с гирей на ней, не пытаются пойти в туалет, чего нельзя сказать о больных, лежащих в кардиореанимации.
На третий или четвертый день, если разрешает лечащий врач, можно начинать садиться.
Делать это надо следующим образом: сначала свесить ноги с кровати, а затем приподнять туловище, помогая себе руками. Напрягать мышцы брюшного пресса еще нельзя. Начиная с пятого пли шестого дня обычно можно ходить, а затем под руководством инструктора ЛФК осваивать подъем по лестнице.
Несколько слов о диете. В первые 12 часов питание противопоказано. Затем пациенты получают легкую пищу — каши, суп, пюре. Из дома можно принести немного размоченных сухофруктов — изюма или кураги, 1–2 апельсина или лимона в очищенном виде в банке, маленькую бутылку минеральной воды без газа или 0,5 л кефира. Большее количество еды на пользу не пойдет, наоборот, обильное питание замедляет процесс выздоровления. Курить при инфаркте, конечно, нельзя. Воспользуйтесь вынужденным перерывом, чтобы навсегда избавиться от этой привычки.
Как правило, при выписке из больницы всем пациентам выдается выписной эпикриз, в котором есть рекомендации по дальнейшему лечению. Обычно после неосложненного инфаркта миокарда пациентам назначают 4 группы препаратов. Подробное описание каждой из этих групп есть в главах, посвященных лечению атеросклероза и гипертонической болезни.
1. Аспирин или кишечнорастворимые формы этого же препарата (аспирин кар дно, тромбо АСС). Прием назначается на неопределенно долгий срок, обычно пожизненно. В некоторых случаях применяются и другие дезагреганты (плавике, тиклопидин), возможны их сочетания. Доказано, что постоянный прием дезагрегантов уменьшает вероятность повторного инфаркта миокарда или другого тяжелого сердечно-сосудистого заболевания. Конечно, необходимо соблюдение осторожности, и при появлении побочных эффектов прием временно прекращают или уменьшают дозу.
2. Бета-блокаторы. Данные препараты уменьшают риск возникновения нарушений ритма сердечных сокращений, замедляют пульс, что положительно влияет на работу сердца. В настоящее время накоплено много данных, свидетельствующих о том, что тахикардия (учащенный ритм сердца) повышает риск повторного инфаркта.
Минимальный срок приема препаратов — один год, но обычно они назначаются на более длительное время.
3. Ингибиторы АПФ. Позволяют сердцу лучше работать после перенесенного инфаркта. Прием ингибиторов АПФ ведет к тому, что сердце сохраняет правильную (овальную) форму, а не стремится к шарообразности, как бывает без использования этих препаратов. Таким образом, сохраняется правильная геометрия сокращений сердца, что препятствует развитию сердечной недостаточности (то есть состояния, при котором возникают одышка и отечность).
4. Статины или фибраты. Они снижают уровень холестерина в крови, что замедляет или даже приостанавливает развитие атеросклероза.
Конечно, лечение каждого пациента индивидуально. Все решает лечащий врач.
Необходимо сказать несколько слов о нитратах. Они не входят в обязательный перечень лекарств. Дело в том, что потребность в них появляется лишь в том случае, если после инфаркта сохраняется стенокардия.
Если при увеличении физической активности пациент чувствует себя хорошо и боли в груди его не беспокоят, в употреблении нитратов нет необходимости, пользы они не принесут! Если же физическая нагрузка ухудшает самочувствие и приводит к возникновению болевых приступов, которые купируют с помощью нитроглицерина или нитроминта, дополнительно принимают прологированные формы нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве и другие), уменьшающие выраженность стенокардии.
Инфаркт миокарда научились диагностировать относительно недавно — в начале XX века, к тому же лечение инфаркта всегда проводится только в больнице. Поэтому у народных целителей не было времени и условий для разработки действенных методов лечения.
Думаю, что в этом разделе уместно поговорить о том, как надо изменить образ жизни после выписки из больницы. Кроме того, я дам ответы на самые распространенные вопросы. Все альтернативные способы лечения атеросклероза, описанные в соответствующей главе, могут быть использованы и при восстановлении после инфаркта миокарда.
