Керимов Н.А. провел ряд бактериологических и рентгенологических экспериментов и доказал, что полоскание горла в действительности является лишь полосканием только полости рта, так как жидкость, попадающая за нёбные дужки либо моментально заглатывается, либо выбрасывается обратно при рвотно-кашлевом рефлексе. Даже при глубоком полоскании рта («гарганье») речь может идти только о полоскании зева. Автор делает вполне обоснованный вывод, что основными методами местного лекарственного воздействия при заболеваниях глотки могут быть только ее орошение или ингаляция.
Если ребенок в период адаптации болел, то после возвращения в ДОУ ему проводится медикаментозная профилактика по схеме ведения реконвелесцентов.
Профилактическая работа в предэпидемический и эпидемический по гриппу периоды
Введение профилактических мероприятий в ДОУ обусловливается возникновением эпидемической настороженности по ОРВИ и гриппу. По времени она совпадает с осенним и весенним подъемами простудной заболеваемости. Предэпидемический период (даже при несостоявшейся эпидемии) должен составлять как минимум месяц до ожидаемого подъема заболеваемости, так как многие адаптогены и средства неспецифической профилактики обладают кумулятивным результатом, достигая максимума эффективности через 3–4 недели их использования.
Сезонные подъемы простудной заболеваемости отмечаются, как правило, в начале зимы и начале весны, поэтому целесообразно готовиться к ним с начала ноября и февраля.
Противопростудные мероприятия в предэпидемический период включают в себя:
1. Усиление приема поливитаминов. В ясельных группах при приеме многокомпонентных поливитаминов («Ундевита», «Гексавита» и др.) давать их ежедневно по 1 драже после еды, в дошкольных группах при приеме малокомпонентных поливитаминов («Ревит» и др.) давать их 2 раза в день: после завтрака и после усиленного полдника.
2. Ежедневный прием глюконата (лактата, глицерофосфата) кальция. Это самый дешевый препарат, но уровень усвоения кальция из него не превышает 10 %.
Один из самых простых и доступных комплексных отечественных препаратов – «Кальцид» – изготовлен на основе яичной скорлупы с применением самых современных технологий по ее обработке. Формула препарата дополнена витаминами D3 и С, способствующими максимальному усвоению кальция и, что очень важно, содержит 27 микроэлементов, в том числе цинк, марганец, молибден, медь, фосфор и др. Это больше, чем любая упаковка самых дорогих мультивитаминов. Однако усвояемость кальция в кальциде составляет немногим более 25–30 %.
Наиболее эффективным и не имеющим аналогов на сегодняшний день по степени биологической усвояемости, является кальций в составе биологически активной добавки к пище (БАД) китайского концерна «Тяньши». Различные виды «Биокальция» фирмы «Тяньши» содержат в своем составе 13 витаминов (группы В, РР, А, Е, С, D, К, фолиевую кислоту и др.), 17 наименований микроэлементов, 9 незаменимых аминокислот, лецитин, таурин, протеин и другие эссенциальные нутриенты. Его усвояемость – 95–98 %. Будучи биологически активным, ион кальция (Са++) как бы адсорбирует на себе аминокислоты, жирные кислоты, углеводы и другие питательные вещества и устремляется к клетке. Он легко проникает через межклеточные мембраны, увлекая за собой в клетку и питательные вещества, отдает их клетке, а сам выходит назад и устремляется за новой порцией питательных веществ.
Застабилизированный ион кальция (Са++), который, в отличие от многих ионных форм кальция, предлагаемых в различных отечественных и зарубежных БАД, всасываясь в тонком кишечнике, не превращается в молекулу, – это продукт, готовый к употреблению, способный самостоятельно, без посторонней помощи (других минералов, витаминов и т. д.) эффективно всасываться стенкой кишечника и участвовать в обменных процессах организма.
3. Всем детям ежедневно давать элеутерококк в компот по 1 капле на год жизни. Возможно применение и других адаптогенов: женьшеня, лимонника китайского, заманихи, родиолы розовой, аралии маньчжурской, левзеи сафроловидной и др. в той же дозировке при использовании спиртовых растворов, но они хуже переносятся детьми, так как некоторые из них (лимонник китайский и др.) очень горькие.
4. Иммунопрофилактика. На сегодняшний день наиболее сильным и эффективным средством признано интраназальное введение топического бактериального аэрозольного иммунокорректора ИРС-19 по одной дозе в каждый носовой ход
2 раза в день в течение 14–30 дней. ИРС-19 представляет собой препарат, содержащий антигены 19 наиболее распространенных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей, определяя комплексное влияние на иммунный ответ слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
В качестве средств иммунной защиты, хорошо зарекомендовали себя достаточно эффективные и доступные препараты – циклоферон, арбидол, альгирем и другие иммуномодуляторы.
5. По утрам необходимо производить смазывание крыльев носа оксалиновой мазью. Эту процедуру желательно проводить по вечерам и дома.
6. При отсутствии оксалиновой мази хороший профилактический эффект дает народное средство – мыльные аппликации крыльев носа 2–3 раза в день. Для мыльных аппликаций можно использовать только туалетное мыло, лучше детское (оно мягче). Ребенок самостоятельно намыливает пальчик и смазывает мылом на достижимую глубину крылья носа, после чего обмывает нос водой.
7. При наличии в ДОУ тубус-кварца, очень хороши профилактические ультрафиолетовые облучения носовых ходов в течение 10 дней через день по 1 мин на каждую ноздрю, 2–3 курсами с перерывом между ними в 2 недели. В период эпидемии гриппа тубус-кварц желателен постоянно через день всем не болевшим детям, а переболевшим – по схеме ведения реконвалесцентов (в течение 3 дней после болезни).
8. Аэроионизация и гидроаэроионизация. В эпидемический по гриппу период аэроионизацию желательно чередовать с гид-роаэроионизацией и проводить их в спальных помещениях во время дневного сна, либо во время проведения оздоровительно-игрового часа после дневного сна.
9. В последние годы в практику оздоровительной работы в ДОУ широко внедряется точечный самомассаж, главным образом, как средство поднятия неспецифической резистентности организма при ОРВИ. Не скрывая скептического отношения к нему при самостоятельном проведении детьми (самомассаж), предлагаем использовать его с вьетнамским бальзамом (не забывая при этом о его непереносимости некоторыми детьми).
10. Проведение противогриппозной иммунизации (совместно с детской поликлиникой). Перспективное использование автоматических инъекторов.
11. Проведение домашних профилактических мероприятий в эпидемический по гриппу период:
– ограничение контакта детей с окружающими (отмена массовых мероприятий с приглашением гостей и пр.);
– изоляция заболевших членов семьи, использование родителями и членами семьи марлевых повязок;
– прекращение, при возможности, посещения ребенком детского учреждения, если оно связано с длительной доставкой ребенка общественным транспортом;
– ограничение контакта ребенка с окружающими детьми (отказ от посещения зрелищных мероприятий, от посещения с ребенком магазинов и других общественных мест);
– проведение рекомендуемых лечебно-профилактических и режимных мероприятий.
12. Обязательна термометрия всех детей при приеме в группу, с немедленной изоляцией тех, у кого повышена температура. При приеме детей термометрия проводится в присутствии родителей в помещении медпункта ДОУ, куда они направляются принимающим группу воспитателем. Поводом для направления на термометрию являются все неадекватные для данного ребенка особенности состояния, поведения и пр. Температура свыше 37,1° (в подмышечной впадине) является основанием для отстранения ребенка из группы и вызова врача на дом (в эпидемический по гриппу период ребенка не следует водить в поликлинику).
Профилактическая работа с детьми, выздоравливающими после простудных заболеваний
Работа с детьми, возвращающимися в ДОУ после перенесенного острого респираторного заболевания, направлена на то, чтобы помочь им быстрее справиться как с последствиями перенесенного заболевания, так и с частичной дизадаптацией организма, ввиду длительного отсутствия ребенка в ДОУ (более 3 дней). Необходимо в течение 5 дней провести следующие плановые восстановительные мероприятия.
1. Тубус-кварц на нос после перенесенного ОРВИ в течение первых 3 дней выхода после болезни в ДОУ (по 1 мин на каждую ноздрю) или на носоглотку после перенесенной ангины (по схеме: 1 мин -1,5 мин– 2 мин).
