Среди побочных эффектов, наблюдаемых при использовании СиПАП-аппаратов, чаще всего встречаются следующие: раздражение кожных покровов лица под маской и области вокруг глаз, ощущение сухости слизистых оболочек носа и глотки, заложенность носа. Более серьезные осложнения, такие как гайморит, носовое кровотечение или конъюнктивит, выявляются крайне редко. В начальной стадии лечения при наличии тяжелых форм СОАС изредка отмечались незначительные нарушения сердечного ритма.
В тяжелых случаях СиПАП-аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении СОАС возможно периодическое применение данного устройства (4–5 раз в неделю). Отмена лечения (даже если оно проводилось в течение нескольких лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики.
Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений. даже очень тяжелые больные уже через несколько дней могут ощутить значительное улучшение самочувствия.
Внутриротовые устройства и другие приспособления для предотвращения храпа
Если основной причиной храпа является ретрогнатия, или западение языка, лечение храпа может назначить стоматолог. Для этого используются различные внутриротовые устройства, которые предотвращают храп путем механического воздействия на соответствующие структуры. В случае ретрогнатии и микрогнатии врачи рекомендуют использовать специальную шину, не допускающую отвисания нижней челюсти и смещения ее назад во время сна. Внешне данное приспособление напоминает капу для боксеров, но, в отличие от последней, оно не имеет жесткой фиксации в месте соединения верхней и нижней челюстей.
Аппарат изготавливается индивидуально для каждого пациента на основе слепков. Правильное положение челюсти определяется методом функциональных проб. Соединение верхней и нижней частей устройства обеспечивает запатентованный позиционер Торнтона (винт, позволяющий регулировать просвет между элементами аппарата и их положение относительно друг друга). Современные внутриротовые приспособления данного вида выполняются из гипоаллергенных сплавов, не содержащих хрома или никеля.
Действие аппарата направлено на расширение просвета верхних дыхательных путей и, соответственно, улучшение их проходимости за счет обеспечения правильного положения нижней челюсти.
Свобода движений челюсти вперед и вбок не нарушается, предусмотрена также бесступенчатая (плавная) регулировка позиционера.
Устройство показано больным с неосложненным храпом, легкими и умеренными формами СОАС; может также применяться при бруксизме. Для многих пациентов использование выдвигателей нижней челюсти становится альтернативой оперативному вмешательству. С другой стороны, если использование внутриротовых приспособлений приносит эффект, велика вероятность того, что хирургическая коррекция имеющихся дефектов также окажется достаточно результативной. Одним из возможных осложнений применения внутриротовых приспособлений, фиксирующих нижнюю челюсть, является нарушение кровообращения.
Полоски для расширения носовых ходов «Бриз Райт» представляют собой пружинящие пластины, которые наклеиваются на крылья носа и способствуют улучшению носового дыхания на протяжении всей ночи. Понять, нужны ли они в вашем случае, поможет простой тест: раздвиньте крылышки носа пальцами, разведите их в стороны и попробуйте подышать через нос. Если дыхание улучшилось, то, возможно, есть смысл приобрести это устройство. Полоски абсолютно безопасны и не содержат никаких лекарственных веществ. Применять их можно постоянно или только в тех случаях, когда ситуация не позволяет храпеть (в путешествии, в гостях) либо когда имеют место провоцирующие храп факторы (простудные заболевания, употребление алкоголя и т. д.). Полоски от храпа выпускаются двух размеров и в двух вариантах оформления (прозрачные и телесного цвета).
Существуют и другие приспособления, но они в большинстве своем улучшают сон не самих людей, страдающих храпом, а лишь тех, кто находится рядом с ними. Например, разработка отечественных специалистов, представляющая собой чашеобразный лепесток, который по виду напоминает обыкновенную детскую соску, с фиксирующими ободками, предохраняющими устройство от заглатывания и выпадения изо рта. Лечебное воздействие достигается в данном случае за счет рефлекторного раздражения мышц глотки и языка, что, в свою очередь, повышает тонус мягкого неба, уменьшая его вибрацию и устраняя причину храпа.
Наибольший эффект устройство оказывает у людей без выраженного ожирения, с неосложненным храпом и нормальным дыханием через нос. Для того чтобы узнать, поможет ли оно именно вам, есть смысл провести следующий тест. Попытайтесь сымитировать храп с открытым ртом. Теперь выдвиньте язык вперед, прижмите его зубами и попробуйте снова похрапеть. Если храп уменьшился, то, скорее всего, его причиной в вашем случае является западание языка или недостаточный тонус мышц мягкого неба. Однако использование «соски» рекомендовано специалистами только как промежуточный способ лечения. Такое устройство может помочь избавиться от храпа, если в этом есть особая необходимость (например, во время путешествий), а также сделать выводы относительно целесообразности хирургического вмешательства на мягком небе. Как правило, тем пациентам, которым помогает такая стимуляция мышц глотки и языка, помогает и операция на ЛОР-органах.
И совсем уже нецелесообразным представляется использование специальных браслетов, которые при возникновении характерных звуков сразу же будят «храпунов» слабым разрядом электрического тока. Сон храпящего человека в этом случае становится поверхностным и не обеспечивает ему нормального отдыха.
Также необходимо помнить, что важнейшим условием применения всех устройств, направленных на предотвращение возникновения ротового дыхания, является свободное дыхание через нос.
Заложенность носа, вызванная любыми причинами (аллергия, простудные заболевания, полипы), требует обязательного медикаментозного или хирургического лечения.
Глава 3. Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство является оправданным только после всестороннего обследования пациента и выявления главных причин нарушения сна в виде храпа и СОАС.
Как уже отмечалось раньше, обычно у таких больных наблюдается сочетание различных факторов, влияющих на их состояние, поэтому очень важно правильно определить тактику лечения.
При неосложненном храпе и легких формах СОАС иногда бывает достаточно устранения причин затруднения носового дыхания во сне со стороны ЛОР-органов. С этой целью довольно широко практикуются такие операции, как радио-, крио- и лазерная пластика мягкого неба, однако в первую очередь необходимо устранение явных анатомических дефектов, создающих препятствия на пути воздушной струи в полости носа и носоглотке.
Хирургическая коррекция формы носовой перегородки называется септопластикой. При гипертрофии миндалин показана тонзилэктомия. Если храп вызван увеличением глоточных миндалин, особенно у детей, необходимааденотомия. При носовых полипах сначала назначается консервативное лечение, однако в случае грубого нарушения функции носового дыхания, частых воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух иногда также принимается решение о хирургическом вмешательстве. Операции по восстановлению носового дыхания проводятся только после соответствующего обследования и постановки диагноза ЛОР-врачом. Желательно проведение таких диагностических мероприятий, как компьютерная томография, эндоскопия и акустическая ринометрия.
Если храп вызван неправильным положением подъязычной кости и нижней челюсти, изменение структуры лицевого скелета производится в стационаре на отделении челюстно-лицевой хирургии.
В тех случаях, когда главной причиной храпа является гипертрофия мягкого неба, показана лазерная увулопалатопластика (ЛУПП). Данная операция направлена исключительно на устранение звукового феномена храпа и может проводиться только после исключения синдрома апноэ сна (путем полисомнографического обследования). Остановки дыхания во сне являются противопоказанием для хирургических вмешательств на мягком небе, так как данный симптом, как правило, сохраняется и после операции. Это происходит потому, что при СОАС, особенно у пациентов с ожирением, обструкция возникает не только в области неба, но и на уровне корня языка.
К сожалению, на практике врачи, а иногда и сами больные отказываются от дорогостоящего предварительного обследования, стоимость которого сопоставима с самим оперативным вмешательством. В результате мы наблюдаем очень неутешительную статистику: желаемый эффект получают только 20 % прооперированных больных с СОАС. Поэтому очень важно перед принятием решения об операции точно выяснить у врача, каковы риски и прогнозы.
