К сожалению, на практике врачи, а иногда и сами больные отказываются от дорогостоящего предварительного обследования, стоимость которого сопоставима с самим оперативным вмешательством. В результате мы наблюдаем очень неутешительную статистику: желаемый эффект получают только 20 % прооперированных больных с СОАС. Поэтому очень важно перед принятием решения об операции точно выяснить у врача, каковы риски и прогнозы.
Самыми простыми являются точечный и инъекционный методы, при которых на мягкое небо и небный язычок наносятся микротравмы (уколы или точечные ожоги). При заживлении ткани отмечается уплотнение неба, что способствует уменьшению храпа. Процедура довольно болезненна; для достижения желаемого эффекта необходимо провести 2–3 сеанса с интервалами примерно в 2 недели.
В более сложных случаях небный язычок может быть частично или полностью удален. Для этого проводятся такие операции, как увулотомия (удаление части небного язычка) и увулопалатофарингопластика (максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзилэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек).
Большинство операций на ЛОР-органах проводят в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Для этого обычно используется поверхностный анестетик, который применяется в виде орошения соответствующих тканей или прикладывания к ним смоченных тампонов. Преимущество лазерной технологии перед обычным скальпелем состоит в том, что такие операции практически бескровны и безболезненны. Лазер обладает хорошими антисептическими свойствами, позволяет выполнять надрезы с высокой точностью, а также коагулирует (прижигает) края раны, тем самым останавливая кровотечение. Впервые данная технология была применена в США в 1992 году.
Операции по удалению полипов носа проводятся обычно под общей анестезией. Для иссечения полипов на внутренней поверхности носовой полости делаются надрезы хирургическими инструментами или лазером. Для профилактики повторного образования полипов во время операции обычно производят промывание носа.
Аденоиды удаляются через рот с помощью кюретки. При септопластике делается разрез на слизистой оболочке и иссекается искривленный участок носовой перегородки. Наиболее прогрессивным методом является эндоскопическая лазерная септопластика.
Подготовка и реабилитационный период
Перед операцией необходимо провести всестороннее обследование, включая рентгенологическое исследование ЛОР-органов, общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, а также исследование крови на свертываемость. Во время осмотра врач должен исключить наличие в организме воспалительного процесса и выяснить, какими хроническими и сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарства принимает и на какие вещества и препараты у него могут возникнуть аллергические реакции.
В день операции, проводить которую планируется под общим наркозом, категорически запрещается принимать пищу и даже пить воду, так как это может вызвать рвоту во время операции.
После операции в носовые ходы вводят тампоны для остановки кровотечения и предотвращения попадания инфекции. Вечером возможен подъем температуры до 38 градусов. В первые 7 — 10 дней пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. В течение нескольких дней после операции противопоказана горячая и грубая пища. Физическую активность следует ограничить на 2–4 недели.
В первую неделю дыхание через нос может быть затруднено. Затем, по мере уменьшения отека в носоглотке, оно постепенно улучшается. Рубцов после операций, проводимых современными методами, обычно не остается.
Хирургическое вмешательство на мягком небе в большинстве случаев оказывается необратимым и может повлечь за собой изменение (гнусавость) голоса, потерю запирательной функции мягкого неба, что приводит к попаданию пищи в дыхательные пути, а иногда даже способствует усилению симптомов апноэ, поэтому больным с тяжелыми формами СОАС такое лечение противопоказано.
Операции на ЛОР-органах нельзя делать в период цветения растений, пыльца которых может вызвать у пациента аллергию, а также во время сезонных эпидемий гриппа.
В некоторых случаях после операции начинается кровотечение, развивается асфиксия, а в случае инфицирования раны появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, боли, трудности при глотании. Иногда после хирургического вмешательства пациенты не могут принимать пищу в течение 10 дней и более. Повышается температура, больные ощущают общую слабость. Кроме того, может развиться спаечный процесс; у некоторых пациентов отмечается учащение приступов бронхиальной астмы и ухудшение работы сердечно-сосудистой системы.
Положительный эффект, достигнутый в результате операции, может быть потерян вследствие набора пациентом веса. Удаление полипов носа вообще можно рассматривать только как временную меру, так как до 40 % полипов восстанавливается. Эффективность лазерных пластик неба при неосложненном храпе составляет 50–80 % в зависимости от различных факторов, в частности — наличия у пациентов сопутствующих заболеваний. (Неосложненным называется равномерный храп, при котором не отмечается резких изменений его громкости и тональности, а также не происходит остановок дыхания во сне.)
Глава 4. Медикаментозное лечение
Как такового, «лекарства от храпа» не существует. Как уже отмечалось ранее, при лечении данного нарушения сна необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, так как причины, вызвавшие его, могут быть самыми разными.
В тех случаях, когда у больного диагностируется СОАС, необходим комплексный подход, включающий обязательное лечение сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, депрессия и т. д. Применение в комплексной терапии различных средств, направленных на устранение одного лишь звукового феномена храпа, в данном случае допустимо только по назначению лечащего врача, так как мнимое благополучие, иногда возникающее на фоне использования данных средств, может замаскировать симптомы основного заболевания, представляющего угрозу для жизни пациента.
При неосложненном храпе и наличии противопоказаний (а также отсутствии абсолютных показаний) к хирургическому вмешательству на ЛОР-органах обычно рекомендуется консервативное лечение, направленное на улучшение носового дыхания и предотвращение инфекционно-воспалительных процессов в области верхних дыхательных путей.
Некоторым пациентам приносят облегчение гомеопатические и народные средства.
Препараты для улучшения общего состояния больных с СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна — диагноз, требующий обязательного обращения за консультацией к эндокринологу, кардиологу и другим специалистам. Лечение в данном случае должно быть комплексным.
В первую очередь необходима нормализация артериального давления. Применение обычно назначаемых врачами антигипертензивных препаратов возможно не во всех случаях. При тяжелых формах СОАС прием адреноблокаторов может привести к еще большему ухудшению дыхания во сне вследствие угнетения тонуса мышц верхних дыхательных путей, а диуретиков — к развитию метаболического алкалоза. Если обычная терапия, направленная на лечение гипертонической болезни, не дает результатов, очень велика вероятность того, что основной причиной тяжести состояния пациента является именно СОАС. У многих таких больных АД приходит в норму после СиПАП-терапии.
При сопутствующей депрессии показано лечение трициклическими антидепрессантами. Есть данные о хороших результатах, полученных при приеме больными с СОАС флуоксетина (прозака). На Западе предпринимались попытки использовать для предотвращения нарушений дыхания во сне стимуляторы ЦНС из группы амфетаминов, но в России применение данных средств запрещено. При центральной форме апноэ сна хороший эффект дает назначение диакарба и теофиллина.
Препараты прогестерона, обычно также применяемые с целью нормализации дыхания во сне, редко приносят желаемый эффект при ночном апноэ, кроме того, их длительное использование может привести к развитию импотенции.
Профилактика и консервативное лечение заболеваний ЛОР-органов
Очень часто храп бывает обусловлен хроническими воспалительными процессами в носу и/или глотке. Соответственно, сняв воспаление, можно хотя бы отчасти решить проблему. Конечно, не все патологии ЛОР-органов поддаются консервативному лечению, но операция — это крайняя мера, поэтому в любом случае сначала нужно выполнить все те общие рекомендации, которые врачи дают пациентам с затрудненным носовым дыханием.
