Можно употреблять не более 200 г следующих овощей и фруктов: груша, капуста цветная, картофель, клубника, малина, моркова, свекла, смородина, цитрусовые.
Не рекомендуется больному диабетом употреблять нижеперечисленные овощи и фрукты: абрикос, банан, виноград, дыня, инжир, персик, слива, хурма, черешня.
Больной сахарным диабетом должен знать, что диетическое питание – основа лечения. Составляя рацион питания, нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом. Важно разнообразить пищу.
Необходимо помнить, что энергетическая ценность пищи должна соответствовать энергозатратам. Не надо забывать, что сахар сгорает в работающей мышце, поэтому надо вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, самомассажем, ходить пешком, и чем больше, тем лучше.
Сахаропонижающая терапия
Сахаропонижающая терапия включает в себя применение:
1) инсулина;
2) таблетированных сахаропонижающих препаратов;
3) фитотерапии.
А. Инсулинотерапия. По продолжительности действия различают следующие группы инсулина:
1) инсулин короткого действия, который вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно и действует в среднем 6–8 ч;
2) инсулин средней продолжительности действия – действует в среднем 14–18 ч и вводится подкожно или внутримышечно;
3) инсулин длительного действия (20–30 ч), который целесообразно назначать при стойкой ночной и утренней гипергликемии, так как максимум действия достигается через 12–16 ч;
4) инсулин смешанного действия является препаратом, содержащим 30 % инсулина средней продолжительности действия и 70 % инсулина длительного действия.
Начинать инсулинотерапию целесообразно с введения препаратов короткого действия. После достижения компенсации и подбора индивидуальной дозы больной может быть переведен на препараты короткого и пролонгированного действия.
Показания к назначению инсулина следующие:
1) сахарный диабет I типа;
2) сахарный диабет II типа при неэффективности диетотерапии и таблетированных сахаропонижающих средств, а также при следующих условиях: кетоацидоз, прекоматозные состояния, прогрессирующая потеря массы тела;
3) беременность, лактация при любом типе сахарного диабета;
4) выраженная полинейропатия с болевым синдромом;
5) ангиопатия с развитием трофических язв или гангрены;
6) инфекционные и другие острые заболевания;
7) хирургические вмешательства, послеоперационный период;
8) поражение печени и почек с нарушением их функций.
Методики инсулинотерапии
1. Режим интенсивной терапии – многократные (6–8 раз) инъекции инсулина короткого действия при впервые выявленном сахарном диабете (подбор дозы), во время беременности, при кетоацидозе.
2. Внутривенное введение инсулина короткого действия при коматозных состояниях.
3. Базис-болюсный режим инсулинотерапии как метод повседневного лечения.
Расчет дозы
При впервые установленном диагнозе суточная потребность в инсулине определяется исходя из расчета 0,5 ЕД на 1 кг фактической массы тела. Подбор суточной дозы осуществляется в режиме интенсивной терапии.
При наиболее физиологическом базис-болюсном режиме лечения распределение дозы базисного инсулина (средней продолжительности) и инсулина для дополнительных инъекций перед едой (короткого действия) производится следующим образом. Если больному рекомендована доза инсулина 42 ЕД в сутки, одну треть (14 ЕД) составит инсулин пролонгированного действия. Остальная доза – 28 ЕД распределяется так: 10 ЕД – перед завтраком, 10–12 ЕД – перед обедом и 6–8 ЕД – перед ужином.
Инсулин пролонгированного действия следует вводить вечером одновременно с инъекцией короткого инсулина (препараты средней продолжительности) или утром (препараты длительного действия).
Применение в клинической практике аппарата «Искусственная поджелудочная железа» («Биостатор») позволило достаточно точно рассчитать потребность человеческого организма в инсулине. В среднем для поддержания нормального уровня глюкозы человеку требуется от 20 до 40 ЕД инсулина в сутки, поэтому, впервые назначая инсулинотерапию, целесообразно ориентироваться на эти дозы как на оптимальные в начальном периоде. В дальнейшем коррекция доз инсулина проводится по гликемическому профилю (по показателям уровня сахара в крови в течение суток). Рекомендуемые колебания гликемии в течение суток – от 4,0 до 9,5 ммоль/л.
Генерация препаратов инсулина
I генерация – препараты инсулина свиного и говяжьего в произвольных соотношениях с содержанием неинсулиновых примесей до 20 %.
II генерация – препараты с содержанием примесей до 0,5 % (монопиковые).
III генерация – полностью очищенные от проинсулина, глюкагона, С-пептида, соматостатина, панкреатического полипептида (монокомпонентные).
IV генерация – инсулин человека, полученный генно– инженерным способом.
Рассмотрим коммерческие препараты инсулина.
Препараты инсулина короткого действия
Монопиковые
1. Моносуинсулин, 200 ЕД, 5 мл (Беларусь).
Формула состояния: нейтральный раствор свиного инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
2. Инсулрап, 400 ЕД, 10 мл (Сербия, «Плива»).
Формула состояния: нейтральный раствор бычьего инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
3. Актрапид, 400 ЕД, 10 мл (Дания, «Ново»).
Формула состояния: нейтральный раствор свиного инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
4. Инсулин-актрапид, 400 ЕД (Индия, «Торрент»).
Формула состояния: нейтральный раствор свиного инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
Монокомпонентные
5. Инсулин-регуляр Илетин I, II, 400 ЕД (США, «Эли-Лилли»).
Формула состояния: нейтральный раствор свиного, бычьего инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
6. Инсулрап, 400 ЕД, 10 мл (Сербия, «Плива»).
Формула состояния: нейтральный раствор свиного инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
7. Актрапид МС, 400 ЕД, 10 мл (Дания, «Ново»).
Формула состояния: нейтральный раствор свиного инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
8. Актрапид НМ, 400 ЕД, 10 мл (Дания, «Ново»).
Формула состояния: нейтральный раствор человеческого инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
9. Инсулин-актрапид НМ, 400 ЕД, 10 мл (Индия, «Торрент»).
Формула состояния: нейтральный раствор человеческого инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
10. Хоморап Пенфил, 150 ЕД, 1,5 мл (Сербия, «Плива»).
Формула состояния: нейтральный раствор человеческого инсулина.
Время начала действия: через 15–30 мин.
Общая продолжительность действия: 4–6 ч.
Пик активности: 1,5–2,5 ч.
Кратность введения: до 6 раз в сутки.
Препараты инсулина средней продолжительности действия
Кристаллизированные
1. Инсулин Б, 400 ЕД, 10 мл (Германия, «Берлин-Хеми»).
Формула состояния: раствор чистого кристаллического инсулина с 0,2 мг/мл пролонгатора.
Время начала действия: через 1–1,5 ч.
Общая продолжительность действия: 10–12 ч.
Пик активности: 3–8 ч.
Кратность введения: 2 раза в день.
Монопиковые
2. Инсулин-семиленте, 400 ЕД, 10 мл (Индия, «Торрент»).
Формула состояния: нейтральная суспензия свиного инсулина.
Время начала действия: через 1–1,5 ч.
Общая продолжительность действия: 8-10 ч.
Пик активности: 2–6 ч.
Кратность введения: 2–3 раза в сутки.
3. Инсулин-семилонг, 200 ЕД, суспензия, 5 мл (Беларусь, «Белмедпрепараты»).
Формула состояния: нейтральная суспензия свиного инсулина.
Время начала действия: через 1–1,5 ч.
Общая продолжительность действия: 8-10 ч.
Пик активности: 2–3 ч.
Кратность введения: 2–3 раза в сутки.
4. Семиленте, 400 ЕД, 10 мл (Дания, «Ново»).
Формула состояния: нейтральная суспензия свиного инсулина.
