● половые инфекции,
● онкологические заболевания мужских половых органов,
● крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),
● хирургические операции на половых органах.
Выявляем антиспермальные антитела
В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).
MAR-тест позволяет оценить соотношение нормальных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов, а также показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные.
Дополнением к расширенной спермограмме является определение АСАТ в плазме крови. Подобный анализ имеет особую важность при азооспермии – отсутствии сперматозоидов в сперме. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов: M, G, A. Наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры, и IgA.
Выявление при MAR-тесте IgG или/и IgA в суммарном количестве менее 10 % считается нормой; от 10 % до 50 % – расценивается как слабоположительный; более 50 % – как положительный тест.
Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Если у мужчины высокий титр антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, паре могут предложить ИКСИ, для которой специалисты отбирают единичный сперматозоид, имеющий наилучшие характеристики, и помещают его внутрь яйцеклетки. Подробнее об этом методе я расскажу в соответствующей главе.
Подвижность и морфология сперматозоидов: как оценить?
Помимо описанных общих характеристик спермы, основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики самих сперматозоидов: количество, подвижность и строение. В настоящее время нормальными считаются следующие показатели спермограммы:
● объем эякулята – 1,5 мл и более,
● общее количество сперматозоидов – 39 миллионов и более,
● концентрация сперматозоидов в 1 мл – 15 миллионов и более,
● общая подвижность сперматозоидов – 40 % и более,
● сперматозоидов с прогрессивным движением – 32 % и более,
● жизнеспособность – 58 % и более,
● нормальных форм – 4 % и более.
ВОПРОС: Мы с мужем получили заключение спермограммы. Но в ней ничего не понятно. В заключении указано, что у мужа «астенозооспермия». Объясните, пожалуйста, что это такое? И можем ли мы забеременеть?
Достаточно часто пациентам становится непонятным заключение спермограммы. Предлагаю рассмотреть основную терминологию, которая применяется при ее описании.
● Нормозооспермия – все показатели в пределах нормативных значений.
● Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормы.
● Олигоспермия – снижение объема эякулята.
● Полиспермия – увеличение объема эякулята.
● Астенозооспермия (или дискинезия) – снижение подвижности сперматозоидов.
● Тератозооспермия – изменение морфологии[6] сперматозоидов.
● Олигоастенотератозооспермия – нарушение всех трех показателей качества сперматозоидов (снижение концентрации, подвижности, морфологии).
● Криптоспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте.
● Некроспермия – мертвые сперматозоиды в эякуляте.
● Полизооспермия – концентрация сперматозоидов выше нормы.
● Азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.
Важно понимать, что заключение спермограммы не является диагнозом, а лишь отображает некоторые параметры спермы. Причиной нарушения выработки, формы и подвижности сперматозоидов могут быть перечисленные ниже заболевания.
● Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис) являются одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. При отсутствии адекватного лечения инфекции могут привести к блокированию семявыводящих протоков и снижению подвижности сперматозоидов.
● Болезни внутренних органов (сахарный диабет, муковисцидоз, артериальная гипертония, почечная недостаточность, инсульт) и травмы спинного мозга могут вызвать бесплодие у мужчин.
● Онкологические заболевания вызывают снижение тестостерона.
● Варикоцеле способствует развитию бесплодия из-за повышения температуры в мошонке. Среди мужчин, имеющих трудности с зачатием ребенка, варикоцеле встречается почти в 2 раза чаще, чем у тех, которые не сталкиваются с такими проблемами.
● Изменение концентрации половых гормонов у мужчин с различными эндокринными болезнями (опухоль гипофиза) или генетическими заболеваниями.
● Крипторхизм (неопущение яичек) довольно редко вызывает бесплодие у мужчин.
● Свинка (эпидемический паротит) может спровоцировать бесплодие только в том случае, когда у больного воспаляются оба яичка, что встречается крайне редко.
● Травмы яичка, перенесенные в прошлом, могут привести к блокированию обоих семявыводящих протоков.
● Пережатие семявыводящих путей во время операции по поводу паховой грыжи.
● Избыточный вес (ожирение) может в значительной степени нарушать выработку сперматозоидов за счет изменения гормонального статуса организма мужчины, так как в жировой ткани вырабатываются женские половые гормоны – эстрогены.
Мужское бесплодие может также возникнуть в результате использования следующих лекарств:
амиодарона, циметидина, колхицина, дигоксина, эритромицина, гентамицина, кетоконазола, метотрексата, нитрофурантоина, фенитоина, спиронолактона, сульфасалазина, глюкокортикоидов, а также противораковых препаратов.
В большинстве случаев после прекращения приема указанных выше препаратов репродуктивная способность мужчины восстанавливается.
Нормальная работа яичек и выработка активных сперматозоидов может быть нарушена при контакте с пестицидами и промышленными ядами. Наркотики, алкоголь и табак могут привести к временному снижению выработки сперматозоидов в яичках. Как правило, отказ от вредных привычек приводит к восстановлению репродуктивной способности мужчины.
Половые инфекции и мужской фактор
ВОПРОС: Помогите, пожалуйста. Мы с мужем очень хотим ребенка, обследовались оба, инфекций нет. Вот только у мужа спермограмма плохая. Сказали, что высокая концентрация лейкоцитов – 3,5 млн и низкая подвижность сперматозоидов – 45 % неподвижных. Врач сказала, что при таких показателях трудно забеременеть. Правда ли это?
Чтобы выявить причины нарушения сперматогенеза в данном клиническом случае, необходимо сделать расширенную спермограмму, сдать анализ крови и посев из уретры на половые инфекции, а также проверить концентрацию половых гормонов. Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.
ВОПРОС: У моего мужа плохая сперма. При обследовании нашли уреаплазму. Может ли это заболевание делать неподвижными сперматозоиды?
У мужчин первыми проявлениями уреаплазмоза чаще всего являются признаки поражения мочеиспускательного канала (уретрита). Инфекция может постепенно распространяться на внутренние половые органы. В первую очередь поражаются предстательная железа и придатки яичка – развивается простатит и эпидидимит.
При этом снижается половая функция мужчины и развивается бесплодие из-за разрушения сперматозоидов в результате длительного воспалительного процесса, а также по причине снижения их двигательной активности под воздействием ферментов, выделяемых уреаплазмами.
Уреаплазмоз у мужчин диагностируют: методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанной на выявлении ДНК уреаплазм; иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющего определить антитела к возбудителю инфекции; при помощи посева отделяемого или соскоба из уретры на специальные питательные среды с одновременной оценкой чувствительности возбудителя к антибиотикам. Правильно подобранная комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия уреаплазмоза повышает шанс зачать ребенка.
ВОПРОС: У моего мужа недавно обнаружили небольшое воспаление простаты. Муж ходил к урологу-андрологу, тот назначил курс лечения – процедуры и антибиотики. Доктор сказал, что пока муж лечится, нужно предохраняться. Мне уже 25, уже очень хочется стать мамой, но никак не получается. Начинаю уже впадать в панику. Ответьте, пожалуйста, можно нам не предохраняться при приеме лекарств? Заранее большое спасибо! Анастасия.
Надо набраться терпения и окончить курс лечения прежде, чем приступать к зачатию. После завершения курса желательно сдать контрольные анализы.
