Кроме того, при бихевиоризме принимаются промежуточные переменные: образ, цель, потребность.
Упражнения когнитивно-поведенческой психотерапии
I. Формула АВС.
Цель: доказать пациенту важность образа мыслей.
1. Обучение основной формуле АВС.
В начале сеанса пациенту рисуют формулу (схему) А > С, где А – активное событие, ситуация, в которой пациент оказался, толчок из внешнего мира (например, игра), С – эмоции, поведение, чувства или действия. С – последствие А. Психотерапевт убеждает пациента, что А вызывает С, т. е. внешняя ситуация вызывает внутренние изменения (чувства, эмоции) и заставляет действовать.
Следующая формула: А > В > С , где В – разум, убеждения, установки и обозначает представления о ситуации, мыслях, образах, воображении, выводах относительно А.
Домашние задания: привести пять примеров из своей жизни, в которых внешние ситуации (А) приводили к мысли (В), вызывали болезненные эмоции (С).
2. Мысли определяют эмоции.
Создайте эмоцию прямо сейчас. Психотерапевт демонстрирует пациенту, что сделаться счастливым можно, меняя образ своих мыслей. Пациенту предлагается описать яркую сцену из жизни, в которой бы участвовали все органы чувств (сцену, в которой он слышал, видел, чувствовал прикосновения).
3. Лучшие примеры из собственного прошлого.
Предлагается вспомнить моменты наибольшего беспокойства, потрясения, но в настоящее время уже не имеющие никакого значения. Необходимо сосредоточиться на А, В и С, обрисовать внешние события, мысли и результат мыслей, как в настоящее время воспринимаются эти моменты.
II. Определение убеждений.
1. Определение ожиданий.
Ожидания – это то, что мы хотим от себя, других и мира в целом. В данном упражнении необходимо сосредоточиться на какой-либо проблеме, ситуации, прочувствовать эту проблему, определить наилучший исход и оценить свой ответ по 10-балльной системе, где 0 – это наихудший исход, 10 – наилучший. Например, человек проиграл все свои деньги, сбережения, дом. 0 – ничего не остается, как добровольно уйти из жизни, закончить жизнь самоубийством, 5 – получилось устроиться на работу, друзья временно приютили на даче, 10 – внезапно получил наследство, нашел богатых родственников из-за рубежа. Далее необходимо решить, где будет находиться точка ПДП – просто-достаточно-приемлемо, т. е. ПДП – это тот исход, который для данного человека был бы простым, достаточным или приемлемым.
Следующим этапом необходимо вспомнить и оценить другие проблемы.
Это упражнение позволяет выявить ожидания.
2. Избирательность памяти.
а) пациенту предлагается вспомнить все свое прошлое, написать о нем сочинение. Условие – заставить себя аккуратно и досконально вспоминать прошлое, так как искаженные воспоминания ошибочно могут сделать человека несчастным;
б) смутное припоминание. Предлагается вспомнить (записать на бумагу или аудиокассету) какое-либо событие не в деталях, а в общем;
в) релаксация, расслабление. Необходимо расслабиться, прослушать расслабляющую музыку (звуки леса, пение птиц, шум моря);
г) детальное припоминание. Теперь необходимо вспомнить какое-либо событие четко, в деталях (что чувствовалось, какие были эмоции, что окружало: предметы, их форма, цвет, люди, во что были одеты, цвет глаз, прическа и т. д.). Психотерапевт может использовать подсказки, наводящие вопросы;
д) запись. Психотерапевт кратко набрасывает то, о чем вспомнил пациент;
е) сравнение. Психотерапевт сравнивает первое (смутное) со вторым (детальным, подробным). Что забылось?
3. Определение скрытого знания.
Пациенту предлагается вспомнить момент, когда он в последний раз вел себя крайне импульсивно (хлопнул дверью, стукнул по столу, накричал, обозвал, ударил). Вначале вспомнить именно поведение, а не то, что чувствовалось в этот момент. Потом вспомнить мысли, которые привели к такому импульсивному поведению (таким образом выражал свои мысли, не мог себя контролировать, так можно избежать наказания, так он наказывает, просто так это сделал). Далее пациент сосредоточивается на мысли, приведшей к импульсивному поведению, и старается ее изменить в противоположную сторону. Пытается ответить на вопрос, поступил бы он так же импульсивно сейчас, после анализа ситуации. Если пациент отвечает, что поступил бы по-другому, это и есть его скрытые знания.
III. Убеждения.
1. Определение центральных убеждений.
Это упражнение проводится в состоянии расслабления. Пациент должен сосредоточиться только на внутренних ощущениях. Пациент представляет волнующую его ситуацию с использованием своего слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса и т. д. Потом представляет свои эмоции, мысли. Врач задает вопросы, выясняя идеи пациента. Таким образом можно выявить центральные идеи.
2. Определение жизненных ориентиров.
Список критических событий и жизненных ориентиров. Предлагается составить список из 30 самых критических событий, случившихся в жизни, как негативных, так и позитивных (смерть, болезнь, разлука, женитьба, замужество, рождение детей и т. д.), причем 10 событий надо припомнить из детства, 10 – из юности и 10 – из взрослой жизни. Необходимо разобрать все ситуации на А, В и С, определиться, какие из них все-таки можно назвать центральными. Что думает пациент о ситуациях, которые были в детстве, юности, как он к ним сейчас относится. К списку можно возвращаться несколько раз как в течение одного занятия, так и через несколько дней. Если отношение (стимулы, мысли и поведение, действия) изменилось, то его нужно обязательно записать на бумаге.
IV. Мягкие техники опровержения.
1. Скрытое угасание:
а) пациент тренируется с пугающим его событием до тех пор, пока не произойдет угасание страха;
б) пациент мысленно представляет, что он выполняет вызывающее страх действие без каких-либо неприятных последствий;
в) пациенту предлагается составить список мыслей, которые у него ассоциируются с источником тревоги. Необходимо представить, как в различных ситуациях без негативной эмоциональной реакции появляются эти мысли. Упражнение повторяется несколько раз;
г) поиски уважительной причины. Понятно, что игрок всегда ищет уважительную причину своей зависимости. Психотерапевт предлагает пациенту признать человеческую склонность искать уважительные причины своего поведения и искать неблаговидные причины своего поведения. Когда уважительная и неблаговидная причины будут сосуществовать в голове одновременно, пациент сможет увидеть источник своих проблем.
V. Жесткие техники опровержения.
Иерархия ценностей. Пациенту предлагаются вопросы, что бы он предпочел:
• богатство или популярность;
• безопасность или независимость;
• богатство или независимость;
• много друзей или богатство;
• здоровье или много друзей;
• друзей или независимость;
• хорошую зарплату или должность начальника.
Пациенту необходимо связать каждое свое убеждение с той или иной ценностью, далее составить новый список убеждений и связанных с ними ценностей.
VI. Ресинтез (восстановление) прошлого.
• Упражнение проводится в состоянии расслабления. Используется список критических событий пациента. Обсуждается, как изменились эмоции и поведение после этих критических событий. Врач старается иначе интерпретировать старые события и просит пациента представить, как он исправляет ситуацию;
• Пересматривается список убеждений пациента. Психотерапевт помогает решить пациенту, улучшает или ухудшает его способность, склонность таким образом решать насущные проблемы. Если убеждения не помогают, врач старается спланировать стратегию его изменения.
Психоанализ
Психоанализ – совокупность методов раскрытия в психотерапевтических целях индивидуальности переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами; метод психотерапии и психологическое учение, основополагающее место в котором занимают бессознательные процессы и мотивации, направление в психологии, созданное австрийским психиатром и психологом З. Фрейдом и его последователями.
На основе психоанализа в психотерапии центром внимания, движущей силой являются душевная жизнь, мотивы, влечения, смыслы. З. Фрейд и его последователи разработали структурную схему психики, состоящей из трех уровней, как-то:
• сознательный;
• подсознательный;
• бессознательный.
Для отношения бессознательного к другим уровням служит цензура, которая вырезает из сознания ощущения, вызывающие у индивида отрицательные эмоции, прячет в область бессознательного и блокирует выявление неблагоприятного содержания. Но бессознательное проявляется в поведении и психике человека – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, несчастных случаях, неврозах. Осознание этого в процессе психоанализа, психоаналитической терапии ведет к устранению болезненных симптомов.
