Чаще астенический тип телосложения |
Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------
П редшествующие факторы |
Инфекции верхних дыхательных путей |
Травматизация, физическая перегрузка | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Часто острое, подострое |
Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------
Температура
тела |
Субфебрильная |
Нормальная | ---------------------------------------------------------------------------
Общая утренняя скованность |
Характерна |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение суставов кистей |
Чаще проксимальные |
Чаще дистальные (узелки Гебердена) | ---------------------------------------------------------------------------
Характер воспалительного процесса в дебюте |
Преобладают экссуда-тивные изменения |
Преобладают пролифе-ративные изменения | ---------------------------------------------------------------------------
Стойкость воспалительного процесса |
Стойкий |
Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------
Подкожные ревма
тоидные узелки |
У 25 % больных |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения |
Остеопороз, эрозии, ос-тсолиз и анкилозы мелких суставов |
Остеосклероз, остео-фиты | ---------------------------------------------------------------------------
Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости |
У 80-90 % больных |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Биопсия синовиальной оболочки |
Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин |
Фиброзная или жировая дистрофия синови альной оболочки | ---------------------------------------------------------------------------
Сцинтиграфия |
Диффузное повышенное накопление радноинди-катора |
Очаговое незначитель ное накопление радио индикатора в поражен
нык тканях | --- Table end--------------------------------------------------------------
-------------------------------
местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.
Основные клинико-рснтгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);
2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности;
5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки:
выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.
Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).
Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра
Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Коксит |
Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------
Боли |
Воспалительного характера |
Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------
Повышение температуры тела |
Часто |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Острое, подострос |
Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------
Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |
Выраженная, умеренная |
Слабая | ---------------------------------------------------------------------------
Гипотрофия рсгио-нарных мышц |
Рано появляется, быстро прогрессирует |
Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения суставов
соэ |
Остеопороз, узурация Часто высокая |
Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------
|
(30-60 мм/ч) |
| --- Table end--------------------------------------------------------------
-------------------------------
Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и
подагрического артрита
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Остеоартроз |
Подагра | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
Одинаково часто у мужчин и женщин |
Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Постепенное |
Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------
Течение заболевания |
Медленно прогрессирующее |
Рецидивирующее, с острыми приступами артрита | ---------------------------------------------------------------------------
Локализация |
Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы |
Преимущественно суставы I пальца, стопы, голеностопные
суставы | ---------------------------------------------------------------------------
Узелки Гебердена |
Часто |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Тофусы |
Отсутствуют |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические
изменения |
Линейный остеосклероз, сужение суставной
щели, остеофиты |
Симптомы пробойника (крупные кисты круглой формы) | ---------------------------------------------------------------------------
соэ |
Бывает незначительно
повышена |
В период приступа резко увеличена | --- Table end--------------------------------------------------------------
жены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. Для подагры характерно отложение конгломератов моче-кислых соединений (тофусы) около суставов. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты.
Лечение. Недостаточная изученность этиологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения патологического процесса, частые осложнения, особенно неврологического характера, - все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно-этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курорт-ном лечении с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.
-------------------------------
Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.
Медикаментозная, терапия. С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5-10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 мес и более- В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокор
тизон).
Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости. Поливинилпирролидон - высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по отношению к ферментам, вызывающим расщепление гликозами-ногликанов в суставном хряще. При введении этого препарата кроликам с экспериментальным остеоартрозом установлено его противовоспалительное, нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки, люм-брикационное действие и тормозящее действие на дистрофические процессы в суставных тканях. Поливинилпирролидон обладает также слабыми иммунодепрессив-ными свойствами (Н.А- Матулис, Г- Гуобис, В. Василен-кайтис). В связи с медленным выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролонгированное их действие- Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.
При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в сустав в дозе 50 мг (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4-5 инъекций. Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 г в виде таблеток в течение 1,5-2 мес также эффективно.
