При артрозе повышается активность лизосомальных ферментов в синовиальной жидкости и суставном хряще, вследствие чего хрящевая ткань быстро дегенерирует. Для инактивации указанных ферментов применяют тра-силол. Препарат вводят в сустав в дозе 25 000 ЕД 1 раз в неделю; на курс 3-5 инъекций. Трасилол рекомен
-------------------------------
дуется в случае развития синовита (В. П. Алиханов). В последнее время для лечения синовита при остеоартрозе вводят в сустав негормональный противовоспалительный препарат орготеин (супероксиддисмутаза). В крупные суставы (коленный) обычно вводят 8 мг 1 раз в неделю;
на курс 4-6 инъекций. По сравнению с гидрокортиэоном он дает более продолжительный лечебный эффект [AMP]brvbar;Кари-мов 3. А. и др., 1988J, но уступает кеналогу.
Физиотерапия. По эффективности и широте показаний физиотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Однако многие врачи относятся к ним с большой осторожностью, особенно если у больного имеются какие-либо нарушения функций внутренних органов. Наиболее широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсные токи, ультразвук, индуктотерапию, маг-нитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации
Рентгенотерапию давно проводят при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе дегенеративного происхождения. Этот метод зачастую не используется врачами из-за боязни развития тяжелых осложнений, хотя он хорошо разработан, определены точные показания и противопоказания к его применению, поэтому можно ожидать благоприятного действия даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения неэффективны.
Учитывая важную роль поражения мышечно-связоч-ного аппарата в развитии артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически проводить лечебную гимнастику. Характер и длительность выполнения упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней. Лечебной гимнастике придается особое значение, поэтому отказываться от нее следует только в тех случаях, когда больной страдает острыми или тяжелыми болезнями внутренних органов.
^Поражение мышечно-связочного аппарата уже в ран-неи стадии процесса, малая эффективность традиционных методов терапии заставляют искать новые методы лечения деформирующего остеоартроза. Для лечения больных гонартрозом и при нарушении функции связочно-мышечного аппарата коленного сустава мы используем метод управления электрической активностью мускулатуры с биологической обратной связью. Портативный прибор для тренировки с электромиографической обрат
-------------------------------
ной связью ("Сигнал-КД") разработан в ЦКБ АМН '-"-Х'-^.i.
Оксигенотерапия. С целью воздействия на окислительные процессы в пораженном суставе, где отмечается гипоксия, в последнее время проводят внутрисуставную оксигенотерапию. Используя этот метод лечения, П. 3. Завеса (1973) получил хороший лечебный эффект у 90 % из 1035 больных. Он считает, что под влиянием рксигенотерапии улучшается кровообращение, нормализуются окислительные процессы и тонус около-' суставных мышц. С целью улучшения регионарного кровообращения суставов при остеоартрозе осуществляют также внутрисуставное введение углекислого газа.
По данным А. Ф. Аскарова (1988), сочетание этого метода с магнитотерапией дает хороший терапевтический эффект.
Поражение периартикулярных тканей, синовит служат показаниями к применению аппликаций диметил-сульфоксида (ДМСО). Обычно после 3- 5 процедур больные отмечают уменьшение болей в суставах. В дальнейшем купируются воспалительные явления, восстанавливаются функции суставов.
Применение акупунктуры, электроакупунктуры и чрес-кожной электронейростимуляции в сочетании с бальнеотерапией дает хороший стойкий лечебный эффект у большинства больных [Пшитаковский И. Л. и др.,
1988]
При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Установлено, что большинство больных артрозом, ежегодно получающие бальнеологическое лечение, продолжительное время могут обходиться без приема лекарственных средств. Вид бальнеолечения выбирается в зависимости от характера проявлений заболевания и сопутствующих болезней внутренних органов. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал, Средняя Азия).
Профилактика артроза должна быть построена
-------------------------------
с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматиза-цию суставных тканей, и принять меры к их устранению. У тучных больных для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки (утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны закрытого типа, совершать лыжные прогулки и др.
При склонности больного к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной. Городским жителям рекомендуется реже пользоваться транспортом и избегать длительного пребыва ния в одном положении (сидя, стоя), так как это предрасполагает к гипоксии суставных тканей.
Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить по крайней мере на три группы: 1) с наличием факторов риска; 2) в стадии предостеоартроза; 3) с наличием признаков остеоартроза и межпозвоночного остеохондроза.
Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и (или) нарушения их функции, нарушения жирового обмена, а также выработки рекомендаций по ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса, занятиям ЛФК и т. п.
Вторая группа - лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб в отсутствие клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год, проводя комплексное обследование в поликлинике (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли, клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных ферментов и др.), а также ряд биомеханических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла движений в суставах, определение их мобильности и др.). В число лечебных мероприятий входят массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика физиотерапия (магнитои рефлексотерапия), сероводо-' родные, радоновые, йодобромные ванны, санаторное ле
-------------------------------
чение (Пятигорск. Евпатория, Хмельник, Бердянск, Одесса и др.).
Третья группа - больные в различных стадиях остео-артроза, нуждающиеся в амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2-4 раза в год, после чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо применения медикаментозных средств (противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение.
Глава 11 МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
Анатомические особенности позвоночника, сложность физиологических и биомеханических функций, особенно шейного отдела, обусловливают развитие многообразных патологических нарушений.
Ввиду того, что этиологию и патогенез дегенеративных процессов в суставах конечностей и позвоночника трудно различить, мы сочли возможным дать описание только клинико-рентгенологических изменений в различных отделах позвоночника.
ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Дегенеративное поражение межпозвоночного диска наиболее часто встречается среди других поражений позвоночника и клинически протекает тяжело, приводя к неврологическим нарушениям, возникающим вследствие сдавливания нервных корешков остеофнтами или задними выпячиваниями межпозвонковых дисков.
Клиника. Симптоматика зависит от уровня поражения нервного корешка. При локализации патологического процесса в области Си-Сщ и Сш-Сгуболи появляются в области ключицы и плеча, в области Civ-Cv- распространяются по всей руке, в области Cvi-Cvii - захватывают переднюю часть груди, нередко напоминают сердечные боли. Развитие межпозвоночных грыж может сопровождаться двигательными нарушениями, слабостью в руке, тугоподвижностью. В тех случаях, когда патологический процесс возникает на уровне Cv-Cvi, снижаются или отсутствуют рефлексы мышц - супинаторов и бицепсов. В
