В 1952 г., когда Джо впервые консультировался у меня, мало что было известно о почечных камнях Они иногда вырастали у животных, лишенных витамина А. Было известно, что кальций теряется с мочой, когда недостает белка или снабжение кальцием непропорционально мало по сравнению с фосфором. Я подумала: если кислота в известном напитке растворяет зубы, намного более мягкие почечные камни должны раствориться в кислой моче. Таким образом, я спланировала диету, которая создавала бы кислую мочу и была богата кальцием, белком и витамином А. Поскольку я полагаю, что всякая диета должна быть полноценной, другие питательные вещества, важные для растворения камней, так-. же были включены.
У нескольких человек, с которыми я работала, камни растворились или стали достаточно мелкими, чтобы выйти без труда, но ни у кого не было такого количества камней, как у Джо.
Виды камней. Камни в почках и мочевом пузыре могут быть размером от песчинки до птичьего яйца; они состоят в основном из кристаллов соединений кальция с фосфорной или щавелевой кислотой (фосфатные и оксалатные камни). Их часто удаляют хирургически, но если не предпринять превентивных мер, через несколько недель образуются новые.
Некоторые камни состоят в основном из мочевой кислоты или аминокислоты цистина. Для предотвращения образования подобных камней следует есть много овощей и фруктов, особенно цитрусовых, которые способствуют образованию щелочной мочи, удерживающей кислоты в растворе. Когда образуется камень из урата натрия (соли мочевой кислоты), нужно соблюдать диету, рекомендованную при подагре (гл. 18). Присутствие цистина в моче является наследственным нарушением, которое часто связано с необычно высокой врожденной потребностью в определенных питательных веществах; в некоторых случаях помогают большие количества холина. Чтобы ограничить потребление цистина, белка нужно съедать не более 70 г в день.
Остальная часть главы посвящена более распространенным фосфатным и оксалатным камням.
Исцеление может быть простым. Оксалатные и фосфатные камни быстро растут, когда моча щелочная. Обычно лимонная кислота, синтезируемая в организме из углеводов, подкисляет мочу и удерживает минеральные вещества и щавелевую кислоту в растворе. Однако, если недостает магния, ее количество в моче немедленно снижается, но снова возрастает, как только начинают давать магний. Люди, от этого далекие, могут представить щавелевую кислоту злодеем, а лимонную кислоту — героем-спасителем.
Почечные камни неоднократно создавались у животных с дефицитом магния. Когда нескольким группам крыс, лишенных витамина В6, давали от 20 до 400 мг магния на 100 г пищи, у тех, кто получал большее его количество, оказывалось в 7 раз больше лимонной кислоты в моче. Любое увеличение количества магния снижало число образующихся камней. Однако уровень щавелевой кислоты оставался высоким, пока недоставало витамина В6. Недостаточность только витамина В6 вызывает одновременно и огромное увеличение количества щавелевой кислоты в моче, и снижение количества лимонной кислоты. Если дается достаточное количество витамина В6 при недостатке магния, почечные камни состоят в основном из фосфата кальция — это наиболее распространенный случай в США. При достаточном количестве магния и недостатке витамина В6 образуются оксалатные камни.
Оказывается, эти выводы применимы и к людям. Пациентам, у которых более 10 лет выходили камни из почек (и оксалатные, и фосфатные), давали по 250 мг магния в день. Пока они его принимали, не вышло ни камня, ни песчинки; потери кальция и фосфора с мочой заметно снизились, но снова возросли, когда спустя 6 месяцев отменили магний. Небольшие камни немедленно начали выходить. Как только прием магния возобновили, процесс выхода камней прекратился.
У людей с оксалатными камнями была обнаружена недостаточность витамина В6, а некоторые, вероятно, не могли его усваивать. Усвоение витамина В6 улучшалось при приеме магния и витамина В2, а инъекция витамина В2 помогала усваивать В6 в течение последующих месяцев. В моче этих людей присутствует щавелевой кислоты в 16–30 раз больше нормы; добровольцы, не получавшие с пищей витамин В6, по мере нарастания гиповитаминоза выделяли все большие ее количества; все прекращалось, когда им давали витамин В6. Аналогично, беременные женщины, отличающиеся баснословным дефицитом витамина В6, выделяют с мочой щавелевую кислоту, но ее количество заметно снижается ежедневном приеме 10–20 мг этого витамина.
Источник щавелевой кислоты. При недостаточном снабжении витамином В6 аминокислота глицин не может в организме правильно использоваться и превращается в щавелевую кислоту. Изотопно-меченый глицин, который давали больным, возвращался в виде щавелевой кислоты, у здоровых людей он обнаруживался лишь в составе белка. Чем больше подопытным животным с дефицитом витамина В6 давали глицина, тем больше щавелевой кислоты выделялось у них с мочой; выделение щавелевой кислоты немедленно уменьшалось, если вместе с глицином им давали витамин.
Люди, страдающие от оксалатных камней, часто получают диету, исключающую десятки превосходных фруктов и овощей на том основании, что они содержат некоторое количество щавелевой кислоты. К сожалению, оксалатные камни продолжают формироваться, несмотря на отсутствие щавелевой кислоты в пище. Если фрукты и овощи ограничиваются, съедается больше белка; следовательно, и потребность в витамине В6 и потребление глицина возрастают, тогда как потребление магния падает; таким образом, создаются все условия для дополнительного образования камней. Не нужно избегать никакой здоровой пищи, но для предотвращения аминокислотного дисбаланса следует есть полноценный белок вместе с любым неполноценным (не содержащим всех незаменимых аминокислот); желатин же, способствующий из-за избытка глицина росту камней, следует убрать на дальнюю полку.
Другие факторы. У крыс и морских свинок, лишенных витамина А, образовывалось столько камней, что почки иногда переполнялись ими. При недостатке витамина А мертвые клетки, отслоившиеся от слизистых оболочек почечных канальцев, формируют основу, на которой откладываются соли кальция. Аналогично и у человека, появление почечных камней иногда связано с симптомами недостатка витамина А, хотя результаты вскрытия не всегда выявляют признаки гиповитаминоза. Очевидно, что для появления камней кроме самой недостаточности витамина А должны проявиться и другие, связанные с ней, причины.
У таких больных моча имеет щелочную реакцию, содержит бактерии и большое количество аммиака. Когда витамина А недостаточно, мертвые клетки способствуют росту миллионов бактерий, которые быстро превращают мочевину в аммиак. Кристаллы солей кальция нерастворимы в щелочной моче и легко откладываются, образуя камни. При появлении бактерий в почках недостаток любого питательного вещества (холина или витаминов А или Е; гл. 19), из-за которого клетки отслаиваются, вносит свой вклад в рост камней, создавая условия для размножения этих бактерий.
Дефицит калия, создаваемый потреблением рафинированных продуктов, слишком большого количества соли или недостатка фруктов и овощей, приводит к настолько высокой щелочности мочи, что минеральные вещества не могут оставаться в растворе и легко откладываются в виде камней.
Удержание кальция. На потерю кальция с мочой влияют многие факторы. При здоровых почках 99 % кальция, попадающего в канальцы, опять поглощается в кровь. Однако для эффективного поглощения кальция из канальцев необходим витамин D. Если этого витамина недостаточно, что нередко бывает у страдающих камнями в почках, большие количества и кальция, и фосфора теряются с мочой. Точно так же, избыток (5000–25 000 единиц) синтетического витамина D, то есть облученного эргостерола, приводит к огромным потерям этих минеральных веществ.
Во время любого стресса собственный кортизон вымывает минеральные вещества из костей и увеличивает потери с мочой и кальция, и фосфора; эти потери остаются чрезмерно большими, пока стресс не преодолен. Кортизоновая терапия, препараты щитовидной железы, аспирин и многие другие лекарства также увеличивают потери кальция и фосфора. Антистрессовая диета, богатая кальцием и магнием, во многом предотвращает эти потери и сопровождающую их деминерализацию костей (гл. 26).
Тяжелый стресс неподвижности приводит к заметной потере минеральных веществ, которая продолжается несколько месяцев. Даже здоровые добровольцы, будучи закованы в гипс от пояса до колен, постоянно теряли с мочой огромное количество кальция, фосфора и многих других питательных веществ. При длительной неподвижности люди особенно склонны к образованию фосфатного типа камней в почках и самопроизвольным переломам позвонков. Однако вместо того, чтобы признать типичную реакцию на стресс, обычно считают, что кости, подобно мышцам, подвержены дистрофии при неиспользовании, из-за чего и происходит потеря минеральных веществ с мочой.
