Иллюзиями в медицине называют ошибочные восприятия реально существующих предметов или явлений. Например, тени на стене могут казаться бабочками, тряпка или полотенце, лежащее на полу, – кошкой и т. д. Также меняется вкус и обоняние, например, вкус пищи ощущается как вкус глины, а ее запах, даже если она свежая, воспринимается как запах гнили, портящихся продуктов.
На фоне делирия у больного развиваются вегетативно-сосудистые расстройства: колебания артериального давления, повышение температуры тела, потливость, тахикардия. Чем сильнее делирий, тем более ярко выражены эти расстройства.
Как правило, развивается только первая стадия, иногда за ней следует вторая, которая продолжается около суток. Третья стадия развивается только при очень тяжелом состоянии больного.
Даже после нормализации состояния больного после перенесенного делирия у него может наблюдаться астения, депрессия. Воспоминания о пережитом обрывочны.
Панкреатогенная кома
Это патологическое состояние организма, при котором происходит угнетение функций центральной нервной системы с нарушением реакций на внешние раздражители и полной утратой сознания. Происходит расстройство всех функций жизнеобеспечения организма (дыхания, кровообращения и др.). Коматозное состояние быстро прогрессирует.
Смысл, который вкладывают в понятие «кома», может различаться. Так, в англоязычной медицинской литературе комой называют только потерю сознания.
Кома как осложнение острого панкреатита – это угрожающее состояние, которое требует скорейшего лечения на как можно более ранних стадиях развития. По возможности терапию необходимо назначать при угрожающих состояниях, которые могут перейти в кому. Поэтому очень важно вовремя распознать их, чтобы не допустить начинающегося угнетения функций ЦНС.
Различают два вида комы:
– бодрствующая, характеризующаяся полным равнодушием больного ко всему окружающему. При этом он не перестает воспринимать себя как личность, а в некоторых случаях даже понимает, где он находится;
– сомнолентная, при которой у больного развивается помрачение сознания, проявляющееся в повышенной сонливости.
Выделяют более 30 видов комы, различающихся по причинам, вызывающим это патологическое состояние. Кома, развивающаяся как осложнение острого панкреатита, вызывается интоксикацией организма. Она может развиваться на фоне других осложнений: почечной или печеночной недостаточности.
По скорости течения различают три вида комы:
– внезапную, при которой все симптомы развиваются практически мгновенно;
– быструю, которая может развиваться от нескольких минут до 1–3 часов;
– постепенную, при которой симптомы нарастают в течение нескольких часов, а иногда даже и дней (в последнем случае говорят о медленном развитии комы).
Для своевременной диагностики удобнее пользоваться классификацией, основанной на стадиях развития. Так, различают прекому и четыре стадии развития (или тяжести).
При прекоме рефлекторная деятельность еще не нарушена. Сознание больного спутанное, несколько оглушенное, возможна заторможенность, сонливость, или, наоборот, психомоторное возбуждение. Физическое состояние больного (вегетативные функции и т. д.) соответствует стадии развития панкреатита.
Если своевременно не принять мер по стабилизации состояния, прекома может перейти в кому I стадии. У больного наблюдается торможение всех реакций на внешние раздражители, в том числе и на сильную боль, контакт с ним сильно затруднен. При этом он способен самостоятельно поворачиваться в постели, глотать жидкую пищу или воду, если их ему предложат, иногда выполнять несложные движения. При этом отмечается реакция зрачков на свет, иногда косоглазие, маятниковые движения глазных яблок. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, а кожные, напротив, резко ослаблены.
Под психомоторным возбуждением понимают состояние, характеризующееся повышением психической и двигательной активности. Оно может сопровождаться бредом, галлюцинациями и т. д.
По мере развития кома может перейти во II стадию, при которой больной впадает в ступор или глубокий сон, полностью переставая реагировать на внешние раздражители, в том числе и на болевые ощущения. Развиваются расстройства дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Глоточные и корнеальные рефлексы не нарушены. Развивается мышечная слабость. Также отмечается отсутствие кожных рефлексов, мышечная слабость, спастические сокращения, горметония (напряжение мышц конечностей, сменяющееся их расслаблением) и т. д.
При III стадии комы больной находится в сознании, реагирует на болевые ощущения, но при этом у него отсутствует корнеальный и очень слаб глоточный рефлекс. Зрачки не реагируют на свет, часто сужены. Развивается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Рефлексы сухожилий и общий мышечный тонус снижены, возможны локальные судороги. Отмечается расстройство дыхания, снижение артериального давления, температура тела понижается.
IV стадия характеризуется полным отсутствием сознания и рефлексов. Артериальное давление резко понижается, дыхание может полностью прекратиться. Зрачки расширены, мышечный тонус отсутствует.
Корнеальным рефлексом называют рефлекторное смыкание век при легком прикосновении к ним ватой, кусочком ткани или другим мягким предметом.
При своевременно проведенной терапии больной может выйти из коматозного состояния. При этом происходит постепенное восстановление функций центральной нервной системы в том же порядке, в котором происходило их угнетение. Иногда развиваются судорожные припадки, за которыми следует сумеречное состояние.
Постнекротические осложнения
К ним относят парапанкреатический инфильтрат и псевдокисты.
Парапанкреатический инфильтрат
Это скопление в тканях поджелудочной железы не свойственных ей клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Процесс носит воспалительный характер.
По мере развития инфильтрата ткань органа увеличивается в размере, становится более плотной, иногда болезненной, изменяет свой цвет.
При благоприятном течении инфильтрат может рассосаться, склерозироваться с образованием абсцесса, рубца и т. д.
Псевдокисты
Одним из осложнений острого панкреатита являются псевдокисты (ложные кисты) поджелудочной железы. Эти образования похожи на обычные кисты, разницы может не показать даже компьютерная томография.
Отличие от настоящих кист заключается в том, что стенки этих образований состоят не из клеток эпителия, а из грануляционной или фиброзной ткани.
Псевдокиста накапливает патологическую жидкость, увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию соседних органов – желудка и двенадцатиперстной кишки и к помехам продвижению по ним пищи.
Рост псевдокисты вызывает болезненные ощущения.
Гнойные осложнения
Эти осложнения наиболее опасны, т. к. чаще всего именно они являются причиной смерти больного. Поэтому особенно важно своевременно получить медицинскую помощь. К ним относят абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки, флегмонозный или апостематозный панкреатит, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости, перитонит.
Абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки
Это локальное гнойное воспаление тканей, сопровождающееся их последующим расплавлением. Как правило, он формируется вблизи поджелудочной железы. Абсцесс может содержать небольшое количество некротических тканей.
Более подробно об абсцессе будет сказано ниже, в разделе «Осложнения хронического панкреатита».
Флегмонозный или апостематозный панкреатит
Согласно статистике, гнойные осложнения развиваются в 15–30 % случаев острого панкреатита. В 30–65 % они заканчиваются летальным исходом.
Под флегмонозным панкреатитом подразумевают острую форму панкреатита, осложненную гнойным пропитыванием тканей поджелудочной железы. При этом гнойное пропитывание имеет широкое распространение. Симптомами этого осложнения являются боль, отек, повышение температуры тела. Опасность флегмонозного панкреатита в том, что воспалительный процесс может перейти на соседние ткани и вызвать сепсис.
Апостематозный панкреатит – это острая форма панкреатита, осложненная образованием множественных абсцессов поджелудочной железы.
Абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости
Это осложнение также представляет большую опасность для больного, т. к. при нем воспалительный процесс затрагивает другие органы брюшной полости. Это, в свою очередь, может привести к развитию острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта.
