Это создает своего рода «порочный круг», когда уменьшение дыхательной поверхности легочных альвеол вызывает гипоксемию, которая способствует образованию экссудатов и, тем самым, еще более уменьшает число функционирующих легочных единиц.
Клинические наблюдения за больными с хроническими неспецифическими пневмониями выявили не только изменения газообмена, но и нарушения обмена веществ и другие патологические явления, общие для всего организма, что и понятно при сниженном притоке кислорода ко всем органам и тканям. Так, по данным клиник Военно-медицинской академии в С.-Петербурге, одновременно с понижением процента насыщения кислородом артериальной крови нарушается белковый обмен, уменьшается количество в организме витамина С и отмечаются другие изменения.
В случаях заболевания дыхательных путей основные приемы неспецифической терапии Залманова направлены на увеличение числа функционирующих легочных капилляров с целью уменьшения экссудативных процессов и улучшения питания легочной ткани, т.е. на разрыв «порочного круга».
Это достигается с помощью горячих грудных обертываний, разжижающих мокроту, скопившуюся в альвеолах, и увеличивающих ее выделение с помощью отхаркивания. Очищение легких сопровождается уменьшением одышки, одновременно восстанавливается носовое дыхание, которое у больных с хроническими заболеваниями легких очень часто затруднено. Дополнительно применяются горячие ручные ванны и отвары лекарственных трав, действующих отхаркивающе и спазмолитически (см. Приложение III). Горячее грудное обертывание и ручные ванны согревают кровь больного, что увеличивает ее бактерицидность, т.е. способность убивать болезнетворные микроорганизмы (советскими учеными, например П.Н. Веселкиным, показано, что повышение температуры крови на 1 °С в 10 раз увеличивает ее бактерицидность).
В случае присоединения к легочному заболеванию симптомов недостаточности кровообращения горячие грудные обертывания сочетались с инфекциями камфоры или приемом внутрь бромистой камфоры. Согревая кровь и расширяя легочные и сердечные капилляры, эта процедура усиливает воздействие камфоры на легкие и сердце и увеличивает поглощение кислорода тканями.
Техника горячего грудного обертывания. Подготовка к процедуре: два достаточно длинных махровых полотенца (мягких, много раз стиранных) положить одно на другое, сложить затем пополам по длине, т.е. так, чтобы ширина уменьшилась вдвое, а длина осталась без изменения, затем скатать их в рулон. Два других более широких и жестких махровых полотенца сложить таким же образом. Длина всех полотенец должна быть достаточной (не менее 1.5 м), для того чтобы начать обертывать грудную клетку больного с правой подмышки на грудь и на спину и снова на грудь до левой подмышки.
В результате на груди образуется в 2 раза больше слоев, чем на спине. Шерстяное или байковое одеяло сложить в 4 раза по длине и свернуть рулоном. Вместо одеяла удобно использовать специальный ватник, предложенный И.П. Великановой. Он делается из ваты, обшитой хлопчатобумажной (не синтетической) тканью. Ватник представляет собой полосу простеганной ваты шириной 33-35 см, длиной 160-180 см, к которой пришиты со спины две косые полосы такой же ваты, обшитой материалом, длиной в 110 см и шириной 20 см. Эти полосы должны сходиться на спине, а потом ложиться по плечам больного и перехлестываться на груди. Затем подготовить два вафельных полотенца (1.5 м длиной каждое), положив их друг на друга в развернутом виде.
Этими полотенцами надо обернуть грудную клетку таким образом, чтобы на спине было два слоя полотенец, а на груди 4. Налить в таз воду температурой 68 °С (температуру устанавливают по ртутному 100-градусному термометру с ценой делений в 1 °С). Врач (или медсестра) надевает легкие трикотажные перчатки и поверх них резиновые, опускает в таз два мягких махровых полотенца, свернутых в рулон, дает им пропитаться водой и быстро и сильно отжимает их, затем быстро же обертывает поверх сухих вафельных полотенец грудную клетку больного.
После этого второй рулон более жестких и широких сухих махровых полотенец накладывают на мокрые полотенца, плотно охватывая грудную клетку. Затем грудь обертывают сложенным в 4 слоя байковым одеялом или заворачивают в вышеупомянутый ватник. Для надежной фиксации нижняя часть всех слоев обвязывается легким поясом. Больной ложится в постель на спину, придерживая на груди концы ватника (одеяла), его закрывают до подбородка ватным одеялом, подоткнув его со всех сторон под плечи, туловище и ноги, чтобы получилось подобие спеленутой «мумии».
Лежать в постели надо ровно 20 мин (по часам). Во время процедуры следует открыть форточку (зимой) или окно (летом), не забывая при этом покрыть голову больного полотенцем или шарфом. Перед тем как снять обертывание, необходимо закрыть форточку (окно) и надеть на больного байковую или трикотажную рубашку с рукавами. Делается это следующим образом. Если надет ватник, то откидывают на подушку лямки ватника, не отворачивая ватного одеяла. Затем надевают рубашку таким образом, чтобы руки оказались в рукавах, а остальная часть рубашки оставалась на шее.
После этого ватное одеяло откидывают до пояса и в положении лежа освобождают грудь от всех полотенец, ватника и байкового одеяла. Рубашку опускают на грудь и только тогда сажают больного в постели, одновременно убирая все слои обертывания со спины и закрывая ее рубашкой. Как только это сделано, больной снова ложится в постель и покрывается ватным одеялом (положение в постели произвольное). После окончания процедуры нужно отдыхать в постели не менее часа. Лучше всего делать ее перед ночным сном.
После первых 2-3 процедур может повыситься температура тела и усилиться или участиться кашель. Эти симптомы исчезают или значительно уменьшаются через 2-3 дня после начала процедур, они не являются признаком ухудшения состояния здоровья и не могут основанием для прекращения процедуры горячего грудного обертывания.
В группе больных с данной патологией было 284 человека, из них 32 ребенка в возрасте от 2 до 16 лет, 56 человек от 17 до 40 лет и 196 человек от 41 года до 78 лет. Длительность заболевания — от 1 года — до 12 лет. При клинико-физиологичсском обследовании до начала лечения у большинства больных (262 человека, или 92 %) были значительно изменены функции внешнего дыхания, снижены дыхательные объемы и содержание кислорода в крови (табл. 1). На рентгенограмме легких у многих больных отмечены очаговые инфильтративные изменения, расширение и усиление тени корней легких, у некоторых больных диагносцирован пнсвмофиброз.
После 1-2 и более курсов использования гидропроцсдур, предложенных Залмановым, у подавляющего большинства больных улучшились или восстановились до нормы субъективные ощущения и объективные показатели: прекратился кашель, исчезли слабость, одышка, цианоз, приблизились к норме функции внешнего дыхания, исчезла или уменьшилась гипоксемия (табл. 1).
Для иллюстрации сказанного приведу несколько примеров.
1. В-ной Б., 6 лет. Диагноз: хроническая неспецифическая пневмония II ст., хронический фарингит, ринит. Заболел в 5-месячном возрасте. В анамнезе несколько двусторонних воспалений легких, каждой весной и осенью обострение бронхопневмонии, фарингита, ринита. Специфическое лечение (сульфаниламиды, антибиотики), гамма-глобулин и симптоматические средства вызывали кратковременное улучшение, после которого снова наступало обострение.
При осмотре: питание пониженное, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, цианоз губ и носогубного треугольника, недостаточное физическое развитие. При небольших физических усилиях (спокойная ходьба, перемена положения тела) и даже при разговоре быстро развивается одышка. В легких справа множественные сухие хрипы, слева — жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В крови гемоглобин ниже возрастной нормы, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), остальные показатели в пределах нормы. Анализ мочи без патологии. При рентгеновском обследовании отмечено расширение обоих корней легких, справа в нижнем отделе легкого периваскулярные инфильтративные изменения (т.е. признаки воспалительной реакции).
Лечение горячими грудными обертываниями начато в период обострения и продолжалось в течение 3 мес до исчезновения всех патологических симптомов — кашля, одышки, цианоза, слабости. При обследовании после лечения хрипы в легких исчезли, справа — жестковатое дыхание, слева — везикулярное. На рентгенограмме полное исчезновение инфильтрации, несколько усиленный рисунок обоих корней легких. Анализ крови в пределах нормы. После выздоровления ребенок находился под наблюдением в течение 8 лет, за это время рецидивов пневмонии не отмечалось.
2. Б-ной С., 12 лет. Диагноз: хроническая пневмония II ст., астматический бронхит, тонзиллит, аденоиды, правосторонний гайморит. Жалобы на одышку, кашель, приступы удушья, быструю утомляемость. Впервые заболел пневмонией в полуторамесячном возрасте. С 6 лет начались частые обострения пневмонии и бронхита, появился хронический ринит. Медикаментозное лечение, физиотерапия (УВЧ на грудную клетку, носовые пазухи и т.п.), электрофорез кальция на грудную клетку, массаж грудной клетки, нарзанные ванны, грязевые аппликации на гайморовы полости. 24 сеанса лечения в барокамере, удаление носовых полипов и аденоидов не облегчили состояние больного. Носовое дыхание после операции не восстановилось, в связи с чем был поставлен диагноз: вазомоторный ринит. Продолжались сильные астматические приступы, была диагносцирована эмфизема легких.
