2. Б-ной С., 12 лет. Диагноз: хроническая пневмония II ст., астматический бронхит, тонзиллит, аденоиды, правосторонний гайморит. Жалобы на одышку, кашель, приступы удушья, быструю утомляемость. Впервые заболел пневмонией в полуторамесячном возрасте. С 6 лет начались частые обострения пневмонии и бронхита, появился хронический ринит. Медикаментозное лечение, физиотерапия (УВЧ на грудную клетку, носовые пазухи и т.п.), электрофорез кальция на грудную клетку, массаж грудной клетки, нарзанные ванны, грязевые аппликации на гайморовы полости. 24 сеанса лечения в барокамере, удаление носовых полипов и аденоидов не облегчили состояние больного. Носовое дыхание после операции не восстановилось, в связи с чем был поставлен диагноз: вазомоторный ринит. Продолжались сильные астматические приступы, была диагносцирована эмфизема легких.
Таблица 1
Дыхательные объемы и кислородная насыщенность крови (в % к должной величине ) у 252 взрослых больных с хроническими заболеваниями органов дыхания после лечения по методу Залманова
Дыхательные объемы и оксигенация крови Величина средняя минимальная максимальная Жизненная емкость легких до лечения 52.5 40.0 67.0 после лечения 83.0 60.0 100.0 Дыхательный объем воздуха до лечения 62.5 50.0 70.0 после лечения 80.0 70.0 92.0 Минутный объем дыхания до лечения 88.0 50.0 80.0 после лечения 85.0 70.0 110.0 Форсированная жизненная емкость легких до лечения 42.0 35.0 76.0 после лечения 75.5 55.0 91.0 Максимальная вентиляция легких до лечения 64.0 25.0 78.0 после лечения 71.0 58.0 100.0 Резерв дыхания до лечения 38.0 24.0 72.0 после лечения 75.0 48.0 99.0 Насыщенность кислородом артериальной крови до лечения 90.0 86.0 94.0 после лечения 95.5 94.0 98.0
При осмотре: питание несколько пониженное, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, цианоз губ, носовое дыхание отсутствует. Пульс ритмичный, границы сердца в пределах возрастной нормы. В легких справа рассеянные сухие и влажные хрипы. СОЭ ускорено (28 мм/ч), количество лейкоцитов увеличено. Гипоксемия (90 % кислорода в артериальной крови). Анализ мочи в пределах нормы. На рентгеновских снимках органов грудной клетки имеются явления перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации в задненижних отделах правой доли легких, расширение тени корней легких с усилением прикорневого сосудистого рисунка.
Больному были назначены горячие грудные обертывания, горячие ручные ванны. После 30 грудных обертывания и 12 ручных ванн кашель уменьшился, появилась возможность постоянно дышать носом, приступы удушья наступали реже и были слабее и короче, общее состояние значительно улучшилось. Лечение продолжалось еще в течение 4 мес, после чего приступы удушья полностью прекратились. Мальчик наблюдался в течение 6 лет, в настоящее время он практически здоров.
Обследование после лечения показало, что хрипы в легких исчезли, анализы крови и мочи в пределах нормы; рентгеноскопия ткани легких патологических изменений не выявила.
3. Б-ной М., 31 года. Диагноз: хроническая неспецифическая пневмония II ст., легочно-сердечная недостаточность II ст. Длительность заболевания 8 лет. В течение всего периода болезни применялись антибиотики, однако состояние больного прогрессивно ухудшалось. По поводу появившегося за эти годы пневмосклероза было предложено оперативное вмешательство (резекция нижней доли правого легкого). Больной от операции отказался.
Жалобы при осмотре на сильную слабость (больной не может подняться с постели), резкую одышку, постоянный изнуряющий кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки. При осмотре: состояние средней тяжести, питание резко понижено, кожа и слизистые оболочки бледные, цианоз губ. Пульс слабого наполнения, 110 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., границы сердца не изменены, дыхание поверхностное, учащенное (40 дыхательных движений в минуту). Температура тела немного повышена (37.3 °С). При выслушивании легких слева и особенно справа много рассеянных сухих и влажных хрипов. В крови уменьшено количество эритроцитов, повышено содержание лейкоцитов, СОЭ — 24 мм/ч. В моче следы белка. При рентгеновском обследовании обнаружены явления пневмосклероза с отдельными участками инфильтрации в нижней доле справа, расширение корня легких и усиление прикорневого рисунка слева.
Исследование функций внешнего дыхания показало значительное снижение легочных объемов, выраженную гипервентиляцию легких. При капилляроскопии наблюдалась следующая картина: фон бледный с цианотичным оттенком, небольшое количество капилляров в поле зрения (6-8), ток крови замедленный, с частыми остановками, подсосочковый слой развит слабо.
Больному были назначены горячие грудные обертывания ежедневно, в первый месяц 2 раза в день, затем в течение 4 мес один раз в день, лекарственные травы (спазмолитические, отхаркивающие и успокаивающие). Через 2 недели от начала лечения состояние больного стало улучшаться, через месяц он встал с постели, а через 3 мес исчезли слабость, одышка и кашель, кожные покровы на лице и слизистые оболочки стали розовыми. Пульс после лечения 78 ударов в минуту, хрипы в легких не прослушивались. На рентгеновских снимках легких справа — усиленный прикорневой рисунок, слева — легочная ткань без патологических изменений. Функции внешнего дыхания приблизились к норме. Капилляроскопическая картина: фон розовый, 10-12 капилляров в поле зрения, ток крови быстрый, равномерный, без остановок, подсосочковый слой развит нормально. Анализы крови и мочи без патологии.
После 6-месячного лечения пациент был признан практически здоровым.
4. Б-ной С., 77 лет. Диагноз: хронический бронхит, эмфизема легких, трахеит, ларингит, ринит, общий атеросклероз, кардиосклероз, легочно-сердечная недостаточность II ст. Длительность заболевания хроническим бронхитом около 6 лет. Предыдущее медикаментозное и санаторно-курортное лечение не дало положительного результата.
При осмотре жалобы на одышку, изнуряющий сухой кашель, особенно ночью и утром. Общее состояние удовлетворительное, питание пониженное, цианоз губ и слизистых оболочек. Пульс ритмичный, 90 ударов в минуту, тоны сердца глухие, артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Число дыханий 25 в минуту. При аускультации дыхание ослабленное, в задненижних частях обоих легких рассеянные сухие и влажные хрипы. Анализы крови и мочи в пределах возрастной нормы. На рентгеновском снимке легких выявляется усиление легочного рисунка с наличие мелкоячеистых просветлений, в нижней доле справа выраженные фиброзные изменения. При исследовании функций внешнего дыхания отмечена сниженная вентиляция легких при значительном уменьшении дыхательных объемов.
