Остановка дыхания и сердечной деятельности являются самыми тяжелыми осложнениями, которые чаще всего наступают внезапно. Ткани человеческого организма перестают получать необходимый для жизни кислород. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки коры головного мозга, сохраняющие жизнеспособность в течение 5 - 6 мин после прекращения подачи кислорода, после чего наступает смерть. Подкорковые образования, в том числе и жизненно важные центры дыхания и кровообращения, являются более стойкими к кислородному голоданию, восстановить их функцию можно спустя 8 10 мин после клинической смерти, однако вернуть к жизни весь организм уже невозможно. Вот почему при остановке дыхания и сердечной деятельности нужно начать реанимационные мероприятия в первые 3 - 4 мин, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток коры головного мозга.
Для того чтобы установить, работает ли сердце, нужно проверить пульсацию сонных артерий, положив кончики пальцев на шею снаружи от дыхательного горла, или послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке в области левого соска.
Если у человека прекратилось дыхание, нужно приступить к проведению искусственного дыхания, чтобы насытить кровь кислородом. Если же отсутствуют и признаки сердечной деятельности, то наряду с искусственным дыханием следует проводить наружный массаж сердца. Начинать оживление надо всегда с искусственного дыхания. Наиболее простыми и эффективными являются способы "рот в рот" и "рот в нос".
Пострадавшего надо уложить на спину на ровную поверхность, голову запрокинуть. Оказывающий помощь делает максимально глубокий вдох и, прижав свой pot к его рту (носу), делает энергичный выдох. Из гигиенических соображений можно на рот и нос пострадавшего положить марлевую салфетку.
При искусственном дыхании "рот в рот" следует зажать нос пострадавшего, а при способе "рот в нос" зажать его рот, чтобы не было утечки воздуха. Если вдыхание производится правильно, то отмечается расширение грудной клетки. Если этого не наблюдается, то пострадавшему надо открыть рот пошире и продолжать искусственное дыхание. Выдох совершается пассивно за счет эластичности легочной ткани и грудной клетки. Таких вдохов пострадавшему производят 14 - 16 в одну минуту, детям же - 18 - 24.
Другие способы вентиляции легких менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие.
По способу Сильвестра (рис. 18, а) пострадавшего укладывают на спину с опущенной головой (во избежание попадания содержимого желудка в легочные пути), с раскрытым ртом и фиксированным в вытянутом положении языком. Производящий искусственное дыхание-становится у изголовья больного, берет его руки за среднюю треть предплечий и отводит их кверху за голову до горизонтальной-линии (вдох). Через 1 - 2 с опускают руки, сгибая их в локтевых суставах и придавливая к грудной клетке. В минуту производят 12 16 таких движений.
По способу Шефера (рис. 18, б) пострадавшего укладывают на живот и проводят методическое сдавливание грудной клетки спереди и сзади 12 - 16 раз в мин.
Методы Сильвестра и Шефера противопоказаны при травмах грудной клетки, метод Сильвестра - при переломах верхних конечностей.
Продолжать искусственное дыхание следует до восстановления дыхания и пульса или появления несомненных признаков жизни.
Техника наружного массажа сердца (рис. 19). Пострадавшего укладывают спиной на твер дую поверхность, лучше на высоте стола. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, левую ладонь кладет ему на область сердца, покрывает сверху правой рукой и проводит энергичный толчок, чтобы сотрясение грудной клетки распространилось на сердечную мышцу. Грудную клетку сдавливают строго вертикально на 4 - 5 см с частотой 60 раз в минуту. У детей массируют сердце одной рукой.
Если у пострадавшего наступила остановка дыхания и сердечной деятельности, то наружный массаж сердца проводят наряду с искусственным дыханием в перерывах между вдохами, но неодновременно, даже если помощь оказывают два человека. После 3 - 4 энергичные толчков по области сердца проводится выдох в рот пострадавшего.
Рис. 18. Искусственное дыхание: а - по способу Сильвестра; б - по способу Шефсра
Рис. 19. Наружный (закрытый) массаж сердца:
а - механизм действия закрытого массажа сердца; б - техника наружного массажа сердца
Эффективность наружного массажа проявляется через некоторое время: появляется пульс на крупных артериях, розовеют губы, бывшие прежде синего цвета, а также восстанавливается самостоятельное дыхание. Сознание обычно восстанавливается позже. Даже при отсутствии заметного лечебного эффекта наружный массаж сердца позволяет сохранить кровоснабжение мозга до прибытия вызванных сразу же после несчастного случая специалистов-медиков.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ
В большинстве случаев дорожно-транспортные происшествия происходят вдалеке от медицинских учреждений и пунктов связи, с помощью которых можно вызвать "скорую помощь". Именно это обстоятельство, а также и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим, обязывает их уметь оказывать первую медицинскую помощь, т. е. проводить простейшие неотложные мероприятия для спасения жизни пострадавших. Водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и непричастные к дорожно-транспортному происшествию, но находящиеся поблизости, обязаны немедленно остановиться и оказать помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, наказывается по закону.
Последовательность действий при оказании помощи пострадавшим должна быть следующей.
1. Организация вызова "скорой помощи". Одного из присутствующих нужно послать к ближайшему телефону с заданием сообщить в лечебное учреждение и отделение милиции о характере и месте дорожно-транспортного происшествия, числе пострадавших.
2. Извлечение пострадавших из разбитого автомобиля. Дорожно-транспортные происшествия на дорогах часто сопровождаются сложными переломами, черепно-мозговыми травмами, повреждениями позвоночника. У потерпевшего может быть сразу несколько травм. Поэтому выносить его из автомобиля следует очень осторожно. Нельзя дергать и сгибать ему туловище, руки или ноги, вытягивать их силой. Надо постараться прежде устранить все, что удерживает пострадавшего.
Если человек потерял сознание и находится в неестественном положении, выносить его из автомобиля нужно вдвоем или втроем, стараясь не изменять этого положения. С особым вниманием следует отнестись к пострадавшим при подозрении на перелом позвоночника, не перемещать их без крайней необходимости, ибо это может вызвать паралич. Такого человека нужно положить на спину или живот с таким расчетом, чтобы место повреждения не ущемлялось.
3. Оказание первой медицинской помощи. У извле-ченного из автомобиля нужно ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс, чтобы не затруднялось дыхание.
При переломах и вывихах конечностей необходимо во всех случаях накладывать шины, а при их отсутствии делать фиксацию подручными предметами (досками, палками); если у пострадавшего возникло кровотечение, следует принять меры к временной остановке его.
Оказание первой помощи должно производиться быстро и не причинять пострадавшему излишней боли.
4. Транспортировка пострадавших в лечебное учреждение. Когда все возможное для спасения пострадавших на месте происшествия сделано, а "скорую помощь" вызвать нельзя или ясно, что она прибудет поздно, нужно позаботиться о доставке потерпевших в ближайшее лечебное учреждение. Действовать надо с такой же осторожностью и вниманием, как и при извлечении их из аварийного автомобиля. Когда возникает необходимость приподнять пострадавшего, следует пользоваться следующими способами:
встать на колено сбоку от пострадавшего, подвести руки под лопатку, голову, шею и приподнять его;
встать на колени у изголовья пострадавшего, подвести руки под плечи и приподнять его.
Ни при каких условиях не разрешается самостоятельное передвижение пострадавшего в случае повреждения нижних конечностей, черепа, органов грудной и брюшной полости.
Если необходимо перенести пострадавшего на носилках, его укладывают осторожно, без сотрясения и в удобном для него положении. Носилки ставят рядом с пострадавшим со стороны повреждения. Два человека встают рядом с больным на одно колено, один из них подводит руки под голову, шею и спину, другой - под крестец и голени. Третий человек подвигает под пострадавшего носилки. Приподнимать носилки нужно осторожно и одновременно, идти обязательно в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях. Идущий впереди обязан предупреждать заднего о всех препятствиях на дороге. При подъеме в гору пострадавшего переносят головой вперед, при спуске с горы ногами аперед, за исключением случаев повреждения нижних конечностей. Всегда нужно стараться сохранить пострадавшему горизонтальное положение.
