При болях в спине значительное улучшение состояния или выздоровление может быть достигнуто консервативным методом, т. е. с помощью физиотерапевтических процедур и/или лекарств, предназначенных для сокращения симптоматики и улучшения функционального состояния. При позвоночной грыже, выраженном сколиозе, смещении позвонков и т. д. может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Помимо выбранной стратегии лечения проблем спины очень важно рассказать больному о правильных положениях тела и движениях в повседневной деятельности, а также о том, что он должен принимать во внимание при занятии спортом. В большинстве случаев назначается программа специальных упражнений, призванных улучшить структурное и функциональное равновесие.
В данной главе приводятся сведения о наиболее часто встречающихся болезненных процессах спины (цервикалгия, дорсалгия и люмбалгия), а также о наиболее распространенных патологических явлениях и заболеваниях позвоночника.
Боль является субъективным явлением, которое характеризуется неприятным ощущением, указывающим на наличие реального или возможного повреждения мягкой ткани тела, вынуждающим человека реагировать определенным способом, чтобы избежать его. Боль является симптомом множества состояний и заболеваний. Устраняя симптом, нельзя забывать о необходимости установления причины, вызвавшей заболевание, и его лечении.
В клетках практически всех мягких тканей тела, а особенно поверхностных тканей, имеются нервные рецепторы, называемые болевыми (специальные рецепторы восприятия боли). Глубокие органы и структуры, такие как суставный хрящ, мениск или межпозвоночные диски, имеют слабую иннервацию, из-за чего они менее чувствительны к данному типу стимулов. Тем не менее существуют внутренние структуры, способные генерировать довольно большую боль при их повреждении. Это связки и надкостница (перепонка, покрывающая кость), имеющие хорошую иннервацию.
Стимулы, возбуждающие болевые рецепторы, могут быть механическими (чрезмерное растяжение или компрессия мягких тканей), термическими (чрезмерно низкая или высокая температура) и химическими (повреждение тканей). При повреждении мягких тканей происходит высвобождение различных химических субстанций, таких как гистамины, простагландины и брадикинины, раздражающих рецепторы определенной зоны и отправляющих сигнал в спинной, а затем и в головной мозг.
Эти химические компоненты не только стимулируют рецепторы боли, они также увеличивают их чувствительность к ближайшим стимулам. При повреждении мягкой ткани вся область вокруг нее становится чрезвычайно чувствительной к раздражению.
Боль может возникать при увеличении давления на стенки кровеносных сосудов (например, при блокировании кровеносного потока, когда надевается манжета для измерения давления). Считается, что боль, возникающая при сведении мышц, появляется в результате компрессии сосудов в этой зоне мягкой ткани, вследствие чего метаболиты (отходы деятельности мышечных клеток), которые не выводятся, провоцируют раздражение рецепторов.
Проявления каждой болезни можно классифицировать по характерным схемам, а именно: качество, течение и местонахождение боли, что дает ценную информацию для постановки диагноза. Кроме того, развитие боли используется для оценки реакции человека на лечение.
ОСТРАЯ БОЛЬ
Острая боль появляется сразу после повреждения или раздражения и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Локализацию боли в конкретной анатомической зоне легко определить.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Хроническая боль имеет диффузный характер и длится более трех месяцев, хотя и не имеет определенных ограничений по времени. Некоторые считают, что хроническая боль длится дольше времени, необходимого для выздоровления от причиненного повреждения.
ИРРАДИИРУЮЩАЯ БОЛЬ
Когда спинномозговой нерв испытывает давление (грыжа диска, артроз), возникают боль, функциональное бессилие (недостаток двигательных сил), ощущение покалывания и снижение чувствительности, проявляющиеся на всем протяжении нерва. Седалищная боль (1), например, ощущается в большой ягодичной мышце или задней части голени, включая ступню. Однако источник проблемы находится в поясничном отделе позвоночника. Цервикобрадихалгия (2) – это боль, имеющая цервикальный источник и иррадиирующая в одну или обе руки из-за компрессии спинномозгового нерва.
ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
Этот вид боли не возникает при ущемлении нерва. Она начинается во внутренних органах и проявляется в поверхностной зоне тела. Механизм проявления боли на поверхности тела сложен. Нервы, воспринимающие информацию о боли органов, совпадают с теми, которые передают информацию о боли кожных покровов, что приводит к неправильному восприятию. Кажется, что болит поверхность кожи, хотя в этой зоне нет никаких болевых стимулов.
Стимулами, вызывающими боль внутренних органов, являются:
• Повреждение мягких тканей.
• Спазм гладкой мускулатуры.
• Ослабление полого органа.
• Растяжение связок.
• Ишемия.
Атмосферные изменения и ревматическая боль
В обществе принято считать, что атмосферные изменения являются виновниками появления ревматических болей, однако существует ли научное обоснование этому явлению? Несмотря на то что существуют исследования, ставящие под сомнение взаимосвязь между этими двумя факторами, были проведены другие исследования, которые показали непосредственное влияние метеорологических явлений на организм. В наши дни наука позволяет утверждать, что температура окружающей среды, влажность или атмосферное давление воздействуют на все органы и системы человеческого тела.
В течение всего 1998 года группа ученых из Кордовы (Аргентина), возглавляемая доктором Ингрид Струсберг, проводила исследование, в котором изучалось появление боли у группы пациентов с ревматическими заболеваниями. Из 151 обследуемого пациента 52 человека страдали артрозом, 82 – ревматоидным артритом и 17 – фибромиалгией (Influence of weather conditions on rheumatic pain. The Journal of Rheumatology 2002). Кроме того, исследовалось влияние тех же климатических изменений на 32 здоровых человека. Результаты показали наличие взаимосвязи между болью и увеличением атмосферного давления или уровня влажности у людей, страдающих артрозом.
Что касается фибромиалгии, боль ассоциировалась с понижением температуры и высоким атмосферным давлением. Кроме того, во всех трех случаях (артроз, артрит и фибромиалгия) наблюдалась зависимость от низких температур, хотя авторы исследования и высказывают сомнения по поводу истинности этого физиологического явления вследствие «социальных предрассудков».
Для другого исследования, проведенного командой доктора Х. Вергеса из Института Пола Барселоны (Испания) (Weather conditions can influence rheumatic diseases. Pubmed 2004), были выбраны 92 пациента, имеющих ревматические заболевания (80 с артрозом и 12 с ревматоидным артритом), и 42 здоровых человека.
Было сделано сравнение. Результаты показали, что пациенты, страдающие артрозом, испытывали усиление суставных болей при понижении атмосферного давления.
Атмосферное давление – это усилие, производимое атмосферой на тело за счет веса воздуха (кислород, азот и прочие частицы), находящегося над телом. При увеличении атмосферного давления тела, находящиеся на земле, испытывают увеличение сдавливающей силы. При уменьшении давления структуры тел освобождаются от нагрузки. Происходит явление наподобие «всасывания». И хотя с точностью неизвестно, каким образом атмосферные изменения влияют на появление болей, можно говорить об изменении давления в кровеносных сосудах поверхностей воспаленных суставов, затронутых ревматическим процессом.
Цервикалгией называется боль, локализующаяся в задней и боковой поверхности шеи, причиной которой часто является патология или раздражение суставов, костей, мышц, дисков, нервов или их комбинация.
Цервикалгия, дорсалгия и люмбалгия не являются заболеваниями. Они представляют собой лишь симптом или болезненное проявление какого-либо заболевания.
• Появление цервикалгии неразрывно связано с видом работы и положением тела. Часто она затрагивает офисных работников, которые много часов проводят в позе, при которой голова постоянно выдвинута вперед. К примеру, появление цервикалгии типично для офисных служащих, швей, чертежников, хирургов и т. д. (смотри с. 270).
К тому же к усилию мышц, необходимому для удержания головы, добавляется необходимость производить усилие для поддержания рук в подвешенном состоянии при их вертикальном положении.
