• Грыжи дисков, встречающиеся достаточно редко в данном отделе позвоночника, способны относительно легко сдавливать нервные корешки и спинной мозг, вызывая интенсивную боль (местную или иррадиирующую).
• Менее часто встречаются патологические изменения воспалительного (например, анкилозирующий спондилоартрит), инфекционного (например, туберкулез), неопластического (рак) и метаболического (например, остеопороз) характера. Структурные изменения, такие как спондилолистез (смещение одного позвонка к другому), стеноз спинномозгового канала (сужение канала, по которому проходит спинной мозг).
Согласно французскому ревматологическому обществу, на дорсалгию приходится только 10 % острых болей вертебрального происхождения.
• Правильная постуральная гигиена. Для того чтобы избежать чрезмерного напряжения связок и задних структур, происходящего при неправильном сидении, необходимо опираться всей спиной на спинку стула. Определенный угол наклона для деятельности, не связанной с работой за столом, как, например, при чтении, создает комфортное положение и разгружает диски и мышцы. Однако при этом крестец должен оставаться у основания спинки.
• Правильный перенос груза, с распределением его на обе руки и оба плеча (рюкзаки), с выпрямленной спиной (не отводя плечи назад или вперед). Важно, чтобы школьники уделили этому особое внимание, так как им часто приходится носить тяжести (смотри с. 289).
• Подъем веса с земли при согнутых коленях и выпрямленной спине (смотри с. 281).
• Регулярное применение массажа и гидромассажа эффективно снижает повышенный мышечный тонус (гипертонус).
• Наблюдение у специалиста, соблюдение его рекомендаций относительно профилактики проблем с позвоночником. Выявление и лечение структурных изменений, таких как гиперкифоз, гиперлордоз и сколиоз, является определяющим в предотвращении болей, появляющихся при далеко зашедших формах этих заболеваний.
• Профилактика остеопороза и учет некоторых аспектов безопасности труда (строительство) помогут снизить риск разрушения позвонков.
КОНСЕРВАТИВНОЕ
Лечение в данном случае, как и при всех заболеваниях, должно иметь двойное действие. С одной стороны, необходимо принимать меры для устранения симптоматики. С другой стороны, необходимо устранить причины дорсалгии.
• Людям, имеющим структурные изменения, такие как гиперкифоз, гиперлордоз или сколиоз, рекомендуется пройти курс реабилитации, предусматривающий помимо обычных физиотерапевтических процедур комплекс специальных упражнений, направленных на выработку привычки к правильному положению тела, улучшение статики позвоночника и создание равномерного тонуса мышц и связок.
• Постуральная гигиена. Следует избегать поз, раздражающих связки и диски, а также поз, перегружающих мышцы. При подъеме груза рекомендуется правильно распределять нагрузку и стараться переносить его, удерживая позвоночник в наиболее уравновешенных положениях.
• Занятие физическими упражнениями стимулирует нормальное функционирование мышц, в целом способствуя лучшей регуляции тонуса и эластичности. При острых болях часто запрещаются беговые упражнения.
• Физиотерапевтические упражнения на постуральное перевоспитание или практика йоги, пилатеса, тай-чи и т. д. часто приносят большую пользу для улучшения определенных процессов при дорсалгии. Ощущение тонуса различных мышц при растяжке, подъем тонуса при сокращении, восприятие пространственного положения туловища и конечностей увеличивают самовосприятие, необходимое для улучшения саморегуляции (идентификации и освоения стандартных сбалансированных поз и движений).
• Применение местного тепла, например йодовой сетки, снижает боль при чрезмерном тонусе мышц.
• Медикаментозные средства для устранения дорсалгических болей: анальгетики, противовоспалительные средства, препараты, способствующие усвоению кальция костями, и т. д.
• Корсет при некоторых видах переломов и сколиозе.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Следующие патологические изменения могут потребовать хирургического вмешательства:
• Грыжа диска.
• Спондилолистез.
• Тяжелая форма сколиоза.
• Опухоли.
• Некоторые переломы позвоночника.
• Стеноз спинномозгового канала.
Люмбалгией, или люмбаго, называется боль, локализирующаяся в нижней части спины, вызванная наличием изменений, обычно связанных с суставами, костями, мышцами, нервами, дисками или связками и др.
• Боль в поясничном отделе может быть вызвана многими причинами. Выделяют механическую люмбалгию, вызванную напряжением, отдающим непосредственно в мышцы, диски или связки и приводящим со временем к повреждению их структур. Механическая люмбалгия обычно возникает в результате:
• Точечного перенапряжения при поднятии, толкании и переносе тяжелого предмета. (смотри с. 280).
• Повторяющихся движений сгибания и поворота позвоночника, в том числе при малой или отсутствующей нагрузке (особенно это касается лиц, чья работа предполагает такие движения).
• Частого использования поз, при которых приходится долго сидеть при ретроверсии таза. При данных позах и движениях на дисках образуются трещины (дегенерация дисков), связки растягиваются. Задняя позвоночная связка (1) расположена таким образом, что ее воспаление может с легкостью привести к сдавливанию нервных корешков и затронуть спинной мозг, вызвав тем самым люмбалгию.
• Чрезмерно тяжелого веса, который увеличивает нагрузку на суставы и позвоночные диски в первую очередь поясничного отдела.
• Некоторых структурных и патологических изменений, таких как сколиоз, артроз позвонков, грыжа или протрузия диска.
• Мышечного гипертонуса, причиной которого может стать чрезмерный вес или раздражение позвоночных структур.
Менее часто люмбалгия возникает в результате определенных процессов патологического (например, анкилозирующий спондилит), инфекционного (например, туберкулез), неопластического (рак), метаболического (например, остеопороз), травматического (например, спондилолистез) характера, стеноза спинномозгового канала (сужение канала, по которому проходит спинной мозг).
Как следует из исследований EPISER 2000, проведенных Ревматологическим обществом Испании в сотрудничестве с Мерк Шарп энд Доум и при поддержке Министерства здравоохранения:
• В Испании около четырех с половиной миллионов человек страдают острой точечной люмбалгией.
• Хронической люмбалгией среди взрослых испанцев страдают около двух миллионов трехсот тысяч человек.
• Люмбалгия – это чрезвычайно распространенная патология в нашей стране. Заболевание становится хроническим в половине случаев и встречается среди людей всех возрастных групп, особенно у лиц старше 50 лет.
• Продолжительность люмбалгии: у 27,9 % пациентов боль нарастала в течение одной недели или меньше (острая люмбалгия); у 16,7 % – от одной недели до 3 месяцев (подострая люмбалгия) и у 55,4 % – три месяца и больше (хроническая люмбалгия).
В Соединенных Штатах данное заболевание составляет 25 % случаев временной потери трудоспособности в промышленности.
• Использовать правильные позы.
• Избегать сгибания позвоночника по направлению к земле, следить за тем, чтобы при выполнении данного движения колени были согнуты, а позвоночник оставался прямым.
• Сидеть правильно, следить за тем, чтобы при сидении крестец упирался в нижнюю часть спинки стула. Избегать положения с ретроверсией таза.
При сидячей работе рекомендуется выбрать вращающийся стул с регулировкой высоты, анатомической спинкой и подлокотниками. Если вы чувствуете, что пояснично-крестцовый отдел спины не имеет достаточной опоры, рекомендуется подложить под спину маленькую подушку.
• Время от времени рекомендуется делать растяжку ног и пройтись, чтобы улучшить кровообращение и расслабить мышцы.
• В качестве профилактической меры полезным может оказаться соблюдение рекомендаций специалиста относительно постуральной гигиены.
• Соблюдение приемов постурального перевоспитания может помочь предупредить появление болей в спине, вызванных дисбалансом мышечного напряжения (недостаток эластичности или чрезмерный мышечный тонус). Кроме того, эти приемы способствуют повышению уровня восприятия собственного тела, что позволяет выработать правильные двигательные стереотипы.
