Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

В 15 показанных в 2004 г. Телепередачах рекламировался алкоголь, при том, что у них была огромная молодёжная зрительская аудитория всех возрастов.

Проводившиеся в течение длительного времени исследования показали, что подростки, которые смотрят, слушают и читают рекламу алкоголя, с большей, чем их ровесники, вероятностью станут пить:

Первый долгосрочный всеамериканский опрос молодёжи, профинансированный Национальным институтом изучения злоупотребления алкоголем и алкоголизма, позволил установить, что подверженность несовершеннолетних подростков рекламе алкоголя приводит к усилению на 1 % потребления спиртных напитков, причём на каждого подростка приходится усиление потребления алкоголя на 3 % на каждый доллар, затраченный на рекламу алкоголя на местном рынке.

Было проведено ещё 2 долгосрочных исследования, финансируемых из федерального бюджета, а также есть результаты нескольких исследований, проведённых в других странах. Все они убедительно показывают, что реклама алкоголя влияет на потребление спиртного молодёжью.

Общенациональное исследование влияния наркотических средств на здоровье, результаты которого были обнародованы в сентябре 2005 г., показало, что в 2004 г. около 11 млн. людей в возрасте от 12 до 20 лет сообщили, что употребляли алкоголь в предыдущие 30 дней.

В результате проведённого в 2005 г. общенационального исследования «Мониторинг будущего» было установлено, что 1 из 6 восьмиклассников (17 %), 1 из 3 десятиклассников (33 %) и почти 1 из 2 двенадцатиклассников (47 %) постоянно пьют, т. е. за последние 30 дней употребляли спиртное.

6 % восьмиклассников, почти 18 % десятиклассников и более 30 % двенадцатиклассников были пьяны по крайней мере однажды за последний месяц.

Более 7 млн. людей в возрасте от 12 до 20 лет сообщили в 2004 г. о том, что пили за последние 30 дней, т. е. в течение 2 часов выпили 5 или более раз.

Имеющиеся данные говорят о том, что процент подростков, выпивавших 5 и более раз подряд за прошедшие 2 недели, резко уменьшился с 1983 по 1992 г.г., однако, как показывает проведённое в 2005 г. исследование, только восьмиклассники сейчас находятся на уровне значительно ниже уровня 1992 г.

Данные, полученные в результате Общенационального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH), показали увеличение общего уровня запойного питья в период с 1991 по 2003 г.г. с 15.2 % до 18.9 %.

К 14 годам более половины детей, сообщивших о том, что пили за прошедший месяц, сказали также, что в этот же период времени пили запоем.

99 % алкоголя, потребляемого лицами в возрасте 12–14 лет, потребляется при запойном питье.

Молодёжь пьют больше в отдельных случаях, чем взрослые:

Согласно результатам исследования, проведёного в 2005 г. Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма, по сравнению с людьми 26 лет и старше, подростки и молодёжь пьют реже, но больше. В среднем взрослые пьют 9 дней в месяц, а подростки в возрасте от 12 до 17 лет – в среднем 5 дней в месяц. Однако взрослые в среднем выпивают меньше рюмок или бокалов за один раз, а подростки – 5.

Метод Синклера – это недорогое и эффективное решение проблемы пристрастия к алкоголю. Сделанное Синклером открытие – это более чем просто паллиативное средство лечения алкогольной зависимости. Это – настоящее лечение.

Эта глава адресована врачам, которые планируют выписывать своим пациентам налтрексон. Изначально налтрексон был официально одобрен в качестве одного из средств, используемых в углублённых программах лечения алкоголизма. Сейчас ситуация изменилась. Проект КОМБАЙН – самое большое контролируемое клиническое исследование в области алкогольной зависимости – позволил установить, что налтрексон эффективен даже без интенсивного врачебного наблюдения.[45] Для него требуется лишь минимальное наблюдение, которое могут обеспечить врачи-терапевты. То же самое было установлено в результате исследований, проведённых в Австралии и Финляндии.

Поэтому теперь налтрексон могут выписывать не только крупные антиалкогольные лечебницы и клиники с углублёнными программами лечения, но и обычные врачи.

Информацию о применении налтрексона можно получить при анализе многочисленных клинических исследований, но, к сожалению, её нет на вкладышах в упаковках этого лекарства. Как правило, они дают безукоризненную информацию о всех связанным с этим препаратом проблемах, однако, в той или иной степени, в зависимости от страны, эти вкладыши не говорят или недостаточно говорят о способах достижения оптимального результата. Отсутствуют новейшие данные, полученные после одобрения налтрексона. В конце этой главы приведена копия вкладыша из упаковки налтрексона, продаваемого под торговой маркой Depade®. Там же даны необходимые комментарии. Но сначала в этой главе суммируется информация, необходимая врачам для безопасного и эффективного применения налтрексона.

Налтрексон можно рекомендовать тем, кто хочет контролировать количество потребляемого ими алкоголя, в т. ч. как тем, кто отвечает критериям алкогольной зависимости, так и сильно пьющим людям, которые хотят уменьшить количество выпиваемого, чтобы предотвратить развитие алкоголизма. Его могут применять не только те, кто стремится к полному воздержанию, но и те, кто хочет просто оставаться в пределах допустимого.

Тем, кто принимает или недавно принимал опиаты (такие как героин или содержащие опиаиты обезболивающие препараты), налтрексон прописывать нельзя.

Лица, страдающие острым гепатитом или расстройством печени, также не могут принимать налтрексон до того, как сдадут анализ крови и пройдут тест на функционирование печени. Не рекомендуется применять к пациентам, у которых выявлено расстройство функций печени, насильственную 2-недельную абстиненцию для снижения этих значений до приемлемого уровня: кратковременная абстиненция может привести к незначительному улучшению, но не к восстановлению деятельности печени. Налмафен, если он получет одобрение, вероятно, снимет это ограничение.

Налтрексон следует в первую очередь выписывать активно пьющим людям, а не тем, кто воздерживается от употребления алкоголя более чем 1 неделю.

В первую очередь налтрексон следует рекомендовать тем, кто добивается не абстиненции, а уменьшения объёмов выпитого и/или контроля над употреблением спиртного. Лечение налтрексоном – это единственный способ лечения, приемлемой целью которого является контроль над употреблением алкоголя. Однако изучение групп, принимающих плацебо в клинических исследованиях, показывает, что процедуры, направленные на контроль над потреблением спиртного, дают особенно слабые результаты, если при этом не применяется налтрексон.

Предварительные исследования показывают, что лица, у которых есть родственники-алкоголики, а также, возможно, предрасположенные к употреблению очень сильных сладких растворов, особенно хорошо реагируют на налтрексон. Ведутся активные поиски генетических признаков лучшей реакции на налтрексон, но пока рано говорить о получении чёткого ответа на этот вопрос.

Стандартная дневная доза налтрексона – 50 мг, причём исходная доза – 25 мг в первые 1–2 дня. Налтрексон можно начинать принимать сразу же после того, как станут известны результаты анализа печени. Пациента не следует подвергать детоксикацию и/или принудительной абстиненции.

Налтрексон следует принимать только в те дни, когда человек употребляет алкоголь или, по крайней мере, собирается принимать его. Таблетку налтрексона следует принимать за час до первой выпивки. Его можно принять утром (тем самым всё равно будет обеспечена блокада опиоидных рецепторов на период, включающий вечер того же дня), но при этом человек может не быть уверенным в том, будет ли он сегодня пить. Поэтому рекомендуется принимать налтрексон именно за час до выпивки, а не раньше. Несмотря на тенденцию пропускать употребление налтрексона в те дни, когда человек не пьёт, не имеет значения, будет ли человек периодически принимать налтрексон без выпивки. Но ни в коем случае нельзя пить, не приняв таблетку налтрексона. Обязательно доведите до сведения пациента Золотое правило: перед первой на сегодня выпивкой обязательно примите налтрексон. Это особенно важно в течение первой недели помле перерыва в продолжительном употреблении налтрексона, т. к. в этот период времени происходит фармакологически подкреплённое усиление (см. ниже). Лечение налтрексоном продолжается неопределённо долго, но частота употребления налтрексона автоматически уменьшается месяц за месяцем по мере того, как уменьшается количество дней недели, в которые человек выпивает. Результаты показывают, что спустя 3 месяца употребление налтрексона снижается до 2,1 таблетки в неделю, а спустя 3 года – до 1 таблетки в неделю. Даже если в результате лечения человек полностью бросает пить, рекомендуется постоянно иметь налтрексон при себе – на случай возможной выпивки, например, в праздничные дни.