Весьма символичными являются формы мандал, созданных пациентками. Они словно говорят о том, что в каждой женщине, даже находящейся в тяжелой или, как иногда кажется, безвыходной жизненной ситуации, имеющей те или иные проблемы физического и эмоционального здоровья, скрыт чудесный цветок, источник целительной внутренней энергии. Если создать для него пространство и определенные условия (тишина, уединение, внимательный, эмпатизирующий собеседник, возможность концентрации), то он обязательно оживет, раскроет свои лепестки и наполнит жизнь радостью и светом.
Приведенные примеры работы на базе реабилитационного отделения для пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями, позволяют утверждать, что даже короткий курс индивидуальной арт-терапии может быть достаточно эффективен и вызывает целый ряд положительных эффектов.
Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М.: Триада-Х, 2000.
Гнездилов А. В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике в хосписе. СПб.: Клинт, 1995.
Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная литература, 1996.
Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста. Учебник для вузов. СПб.: Специальная литература, 2001.
Карвасарский Б. Д. (ред.). Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2000.
Кемпбелл Дж. Пути к блаженству: мифология и трансформация личности. М.: Открытый мир, 2006.
Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб.: Питер, 1998.
Тиганов А. С. (ред.). Руководство по психиатрии. В 2 т. Т. 2. М.: Медицина.
Хаген Л. Арт-терапия и медицина // Журнал арт-терапии «Исцеляющее искусство». Т. 11. № 1. С. 41–57.
Anand S., Anand V. Art therapy with laryngectomy patients // Medical art therapy with adults / Ed. Malchiodi C. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. P. 63–85.
Gabriels R. Treating children with asthma. A creative approach // Medical art therapy with children / Ed. Malchiodi C. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. P. 95–111.
Lusebrink V. B. Imagery and visual expression in therapy. N. Y.: Plenum, 1990.
Malchiodi C. Medical art therapy with adults. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999a.
Malchiodi C. Understanding somatic and spiritual aspects of children’s art expression // Medical art therapy with children / Ed. Malchiodi C. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999b. P. 173–195.
Арт-терапия ВИЧ-инфицированных женщин, страдающих наркотической зависимостью
О. Богачев, А. Копытин
Лечение и реабилитация лиц с наркотической зависимостью является серьезной медико-социальной проблемой в силу стойкого характера психологических, биологических и социальных нарушений, связанных с потреблением наркотиков. Во многих случаях наркопотребление тесно связано с коморбидными психическими расстройствами, а также ВИЧ-инфицированностью и присоединением иных инфекционных заболеваний, таких как хронический вирусный гепатит, туберкулез и другие. Социально-психологическая адаптация наркозависимых пациентов и тех из них, кто встал на путь избавления от патологической зависимости, во многих случаях осложняется из-за неприязненного отношения к ним в обществе.
Многочисленные трудности на пути социально-психологической адаптации возникают у женщин, имеющих опыт употребления психологически активных веществ (ПАВ) и зараженных ВИЧ. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, доля женщин среди всех ВИЧ-позитивных пациентов составляет более 40 %, при этом большинство из них находится в наиболее благоприятном репродуктивном возрасте (от 18 до 30 лет).
Многие женщины, живущие с ВИЧ, в определенный момент оказываются перед необходимостью принять решение: иметь или не иметь ребенка, сохранять или прерывать беременность. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ от матери ребенку при отсутствии профилактических мероприятий составляет 20–45 %. Однако в случае своевременного назначения и проведения терапии, а также при последующем отказе от грудного вскармливания этот риск снижается до менее чем 2 %.
При постановке на учет в женскую консультацию беременным ВИЧ-инфицированным женщинам не всегда оказывается психологическая и социальная помощь. Неприязненное отношение к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и отсутствие группы взаимопомощи и достаточной поддержки от специалистов приводят иногда к поздней постановке на учет в консультации или отказу женщин от наблюдения.
Помимо многочисленных трудностей, касающихся реализации ВИЧ-инфицированными наркозависимыми женщинами своей репродуктивной функции, их социальная адаптация затруднена из-за дополнительных препятствий для трудоустройства. Например, большинство ВИЧ-инфицированных пациентов в Ленинградской области являются безработными.
Все эти данные показывают, что социальная и психологическая реабилитация и профилактика социального исключения женщин с опытом употребления ПАВ и при этом зараженных ВИЧ требует участия разных специалистов и реализации комплексных программ лечебно-реабилитационной и профилактической направленности.
Методы арт-терапии в лечении и реабилитации наркозависимых пациентов
Используемые на сегодняшний день в разных странах мира лечебно-реабилитационные способы в работе с наркозависимыми пациентами базируются на разных принципах и методологиях. В то же время очевидна взаимодополняемость психологических, медицинских, педагогических и социотерапевтических мероприятий для более эффективного предупреждения и лечения зависимости. С учетом стойкого характера аномальных психологических установок, характерных для потребителей ПАВ и отсутствия психотропных средств, способных оказать на такие установки существенное влияние, «наиболее перспективной представляется разработка нелекарственных (психологических) подходов» (Сиволап, 2007, с. 6).
Ряд зарубежных авторов отмечает, что в лечении и реабилитации наркозависимых пациентов методы арт-терапии обладают значительным потенциалом и даже определенными преимуществами по сравнению с иными психотерапевтическими методами.
Так, В. Фоулк и Т. Келлер (Foulke, Keller, 1976) указывают на недостаточную эффективность применения к наркозависимым пациентам некоторых традиционных форм психотерапии, в частности, тех, которые предполагают повышенную конфронтационность, связывая это с сильной уязвимостью таких пациентов в межличностных контактах и с их ригидными защитными реакциями. Методы арт-терапии позволяют осуществлять процесс лечения более мягким и щадящим образом.
Е. Адельман и Л. Кастриконе (Adelman, Castricone, 1986) подчеркивают такую особенность наркозависимых пациентов, как социальная изоляция, и в связи с этим – ценность арт-терапии в качестве средства ее преодоления, поскольку арт-терапия предоставляет участвующим в занятиях пациентам возможность использовать психологически более безопасные, по сравнению с речью, символические средства коммуникации. На основе полученного опыта символической коммуникации участники групповых занятий могут затем развивать и иные формы контакта друг с другом. Символическая коммуникация служит альтернативной формой общения в тех случаях, когда словесное общение затруднено или невозможно либо когда для него существуют выраженные психологические барьеры, что, например, характерно для пациентов с зависимостью от ПАВ.
В обзоре современных методов психотерапии зависимостей Т. Кантофер (Cantopher, 1999) отмечает ценность арт-терапии, которая позволяет преодолеть защитные механизмы в виде отрицания проблем, интеллектуализации и подавления сложных переживаний. Н. Альберт-Пулео (Albert-Puleo, 1980) и Л. Джонсон (Johnson, 1990) указывают на способность арт-терапии повышать самооценку и избавлять от ощущения собственной неполноценности лиц, отягощенных зависимостью от алкоголя и наркотиков. Н. Альберт-Пулео (Albert-Puleo, 1980) также отмечает характерные для лиц с зависимостью от ПАВ трудности в контроле над сложными эмоциями и склонность к их импульсивному отреагированию. Данный автор считает, что арт-терапия может помочь таким людям посредством символической экспрессии постепенно дистанцироваться от таких чувств и контролировать их.
Анализируя литературные источники, Р. Мур (Moore, 1983) приходит к выводу, что арт-терапия является одним из наиболее предпочтительных методов лечения наркотической зависимости. Она обеспечивает возможность преодоления характерных для таких лиц эмоциональных, когнитивных и поведенческих нарушений (одиночество, низкая самооценка, неспособность к открытому и искреннему выражению чувств, их бесконтрольное отреагирование).
Хотя в работе с лицами, страдающими зависимостью от ПАВ, применяется как индивидуальная, так и групповая арт-терапия, ряд авторов указывает на большую ценность именно групповой арт-терапии. Х. Виншип (Winship, 1999) следующим образом описывает работу динамической арт-терапевтической группы. Он обращает особое внимание на часто проявляющееся в работе группы переживание внутреннего конфликта и «поляризацию» эмоциональных процессов. Он также указывает на трудности включения лиц, проходящих лечение зависимости от ПАВ, в групповой контекст: «Потребители наркотиков, по большому счету, не хотят находиться в кругу людей, они словно «онемели» и невосприимчивы к чувствам окружающих, а потому групповая работа изначально будет затруднена» (р. 47). В то же время, этот автор подчеркивает решающую роль группы для обеспечения эмоциональной поддержки участников занятий и сокращения межличностной дистанции.
