Д. Вэллер, М. Плевен и А. Гротерат (Waller, Pleven, Groterath, 1999) делятся опытом внедрения арт-терапии, психодрамы и танцедвигательной терапии в центре по лечению и реабилитации наркоманов в Италии. Примечательно, что эти авторы, представляя различные формы терапии искусством, демонстрируют возможность их сочетания в работе учреждений такого рода. Однако их публикация является пока единственной, где отражены попытки интеграции разных форм психотерапии искусством в процессе лечения и реабилитации пациентов с зависимостью от ПАВ.
Используемые варианты групповой арт-терапии с такими пациентами различаются не только по условиям проведения занятий и роли ведущего группы, но и по срокам. При этом сроки арт-терапии определяются исходя из продолжительности стационарного лечения или пребывания в специализированном реабилитационном центре. В некоторых случаях, когда речь идет о работе в амбулаторных условиях, используются более длительные формы арт-терапевтической поддержки. Описанию арт-терапевтической работы, проводимой в амбулаторных условиях с зависимыми от ПАВ пациентами, посвящена публикация Н. Спринхэм (Sprinham, 1999). Этот автор применял краткосрочный вариант групповой недирективной арт-терапии. Он отмечает, что, хотя краткосрочная арт-терапия позволяет некоторым пациентам осознать свои проблемы и продлить ремиссию, во многих случаях такая форма работы должна быть дополнена долгосрочной арт-терапией.
Примером арт-терапевтической работы, проводимой на базе стационара, специализирующегося на лечении аддиктивных расстройств, является статья К. Макклин (McClean, 1999). Она описала свою работу с пациенткой, страдающей героиновой зависимостью, и ее ребенком. При этом помещение ребенка в стационар было связано с социальными показаниями. Этот автор считает арт-терапию одной из форм глубинной психотерапевтической работы, ориентированной на раскрытие и осознание клиентом своих переживаний на основе вербальной и невербальной коммуникации с арт-терапевтом.
К сожалению, опыт лечебно-реабилитационного применения арт-терапии с наркозависимыми пациентами за рубежом пока ограничен. В зарубежных публикациях этот опыт представлен исключительно в форме описания отдельных случаев, при этом лечебно-реабилитационные эффекты арт-терапии ни разу не были подтверждены на основе применения валидных инструментов психодиагностики и статистического анализа данных. В настоящее время в нашей стране активизируется использование арт-терапии в деятельности учреждений, занимающихся лечением и реабилитацией наркопотребителей. Происходит изучение ее лечебно-реабилитационных эффектов. Опубликованные данные отечественных исследователей подтверждают достаточно высокую эффективность этого относительно нового вида психологической помощи наркозависимым пациентам (Богачев, 2007, 2008; Копытин, Богачев, 2008, 2009).
Учреждения, на базе которых проводилась арт-терапия
Методы арт-терапии и психотерапии искусством (терапии творческим самовыражением) могут применяться в работе с наркозависимыми пациентами на базе различных государственных и негосударственных учреждений. На сегодняшний день в Санкт-Петербурге и других городах Российской Федерации имеется опыт арт-терапевтической помощи наркозависимым пациентам в условиях психиатрических учреждений (Копытин, 2002), наркологических больниц и диспансеров (Путешествие к самому себе, 2007), а также специализированных реабилитационных центров. Различные общественные организации и церковь нередко осуществляют или поддерживают деятельность клубов и групп встреч для бывших наркозавивимых пациентов, внося свой вклад в дело их реабилитации и поддержания устойчивой ремиссии.
В данной статье отражен опыт арт-терапевтической работы с ВИЧ-инфицированными женщинами с героиновой зависимостью, находящимися на разных стадиях ремиссии. Первый описанный в статье случай иллюстрирует участие пациентки в групповой интерактивной арт-терапии, проводимой на базе дневного стационара психоневрологического диспансера, куда она впервые поступила в связи с депрессивным эпизодом. Второй случай является иллюстрацией применения арт-терапии в условиях двух специализированных негосударственных учреждений, занимающихся оказанием помощи наркозависимым пациентам – загородного стационарного реабилитационного центра «Мельничный ручей» и культурно-оздоровительного клуба «Добрый мельник».
Арт-терапия в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера
В условиях психоневрологического диспансера использовался тематический вариант групповой интерактивной арт-терапии. Занятия проводились от трех до пяти раз в неделю и продолжались 50 минут. Они имели обычную для тематических групп структуру и включали три основных этапа: введение («разогрев»); основной этап (выбор темы, изобразительная работа и обсуждение рисунков) и завершение занятия (подведение итогов, планирование темы следующего занятия).
Основой для изобразительной работы на занятиях являлись разные темы. Характер изобразительной деятельности и используемые материалы варьировались в зависимости от индивидуальных потребностей участников группы, этапов группового процесса и связанных с ними задач. Кроме того, использовались некоторые специальные техники, предполагающие наличие определенного стимулирующего материала для изобразительной деятельности: художественно-поэтические тексты, музыка, «направленные фантазии». В ограниченном объеме применялись иные формы творческого самовыражения и психотерапевтические методы, дополняющие изобразительное творчество (ролевая игра, движение и танец, сочетание изобразительной деятельности с элементами аутогенной тренировки и релаксации).
Использование разнообразных тем и техник тематической групповой арт-терапии, а также разных изобразительных материалов и форм творческого самовыражения позволяло работать гибко, в зависимости от состава групп, индивидуальных особенностей их участников и этапа лечебно-реабилитационного процесса.
Группы были полуоткрытыми. Продолжительность участия больных с различными психическими заболеваниями в работе арт-терапевтических групп составляла от нескольких занятий до нескольких месяцев. Средний срок занятий в группе составлял полтора-два месяца. В отдельных случаях этот срок увеличивался.
Группа состояла, как правило, из 4–6 человек. Это было связано как со спецификой данного контингента больных, так и с ограниченными размерами кабинета. Задачи работы, которые уточнялись в зависимости от особенностей контингента больных и условий проведения арт-терапии, заключались в следующем.
Во-первых, в устранении или ослаблении психопатологических проявлений, связанных как с самим психическим заболеванием, так и с психологическими реакциями на заболевание или его социальные последствия. Предполагалось, что использование арт-терапии может дать положительный эффект по мере ослабления психотической симптоматики под влиянием психофармакотерапии и выхода на первый план психологических проблем и симптомов невротического уровня, в частности, в форме депрессивных реакций, сопровождающихся ощущением тревоги, уныния, скуки и апатии. Подобные реакции в той или иной степени выраженности имелись у многих больных и были связаны с личностной дезадаптацией. Для многих из них были характерны сниженная самооценка, ощущение пустоты и бессмысленности существования, негативная оценка жизненных перспектив.
Во-вторых, в достижении более высокого уровня психосоциальной адаптации больных с помощью изменения системы их отношений и развития соответствующих психологических качеств и навыков, а также более адаптивных моделей поведения. Это было возможно благодаря лучшему пониманию больными особенностей своего состояния, причин и механизмов развития болезни, совершенствованию навыков саморегуляции и эффективных вариантов копинг-поведения, формированию более адекватной, положительной самооценки, осознанию своих возможностей и жизненных целей, развитию коммуникативных навыков, творческих увлечений, совершенствованию способности к принятию самостоятельных решений, формированию устойчивой системы социально-значимых связей. Проблемы психосоциальной адаптации больных тесно связаны с реабилитационным этапом работы. Эти проблемы во многих случаях не носят специфического для тех или иных психических расстройств характера, и, следовательно, значимы для многих пациентов, независимо от конкретной формы заболевания.
Арт-терапевтические группы являлись смешанными по возрастному и половому признакам; в них входили больные с различными психическими заболеваниями. Преобладали пациенты, у которых имелись эндогенные психические заболевания: шизофрения, аффективные расстройства и психические нарушения вследствии органического поражения головного мозга. Несколько меньше было пациентов с невротическими расстройствами, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами, расстройствами личности, а также психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ.
