Рис. 14. Блочный груз для вытяжения
а — для сгибания предплечья; б — для разгибания предплечья
Пациенты, получившие повторные курсы подводных вытяжений в минеральной воде и необходимых физико-терапевтических факторов, чередующихся с лечебной гимнастикой, плаванием в бассейне, а также речные или морские купания, массаж и систематически выполняющие рациональный образ жизни, становятся практически здоровыми.
Отдаленные результаты проведения указанных курсов лечения свидетельствуют, что у таких больных значительно (в 8—14 раз) снижается временная нетрудоспособность по сравнению с той, которая была у них до применения природных факторов. Поэтому каждый пациент с той или иной стадией деформирующего артроза, остеохондроза различных отделов позвоночника должен находиться под наблюдением специалиста, знающего не только лекарственную, но и физическую терапию. При правильном поведении больного физическая терапия может оказать неоценимую услугу в укреплении здоровья, повышении трудоспособности и предотвращении преждевременной инвалидности.
Существенный интерес представляет также тактика применения природных и преобразованных физических факторов к больным, перенесшим различные операции на важнейших системах обеспечения организма.
Сочетанное применение хирургических методов лечения и природных факторов
По мере прогресса медицинской науки и практики совершенствуются методы диагностики и лечения огромного числа приобретенных и врожденных заболеваний.
В арсенале средств, используемых для укрепления здоровья людей, прочные позиции давно завоевали хирургические методы. Эти методы лечения, хотя и сопряжены с определенным риском для жизни, незаменимы в случаях внезапных катастроф (внутриполостные кровотечения, прободения желудка или кишечника, заворот тонких или толстых кишок или других органов, внематочная беременность и пр.). Очень важна роль хирургических методов в лечении больных с опухолями или дефектами органов и тканей, несовместимыми с жизнью, с повреждениями или заболеваниями, требующими замещения тех или других органов или тканей.
По мере совершенствования медицинских знаний все более четко и широко формулируются показания и противопоказания к хирургическому лечению. Совершенно очевидно, что не все больные, страдающие даже хирургическими заболеваниями, подлежат хирургическому лечению, особенно тогда, когда нет к нему прямых показаний. Оперировать, например, всех 17,5% больных, представленных в общей структуре заболеваний варикозным расширением вен (составляющих в нашей стране около 35 млн. человек), наверное, нецелесообразно, поскольку среди этих больных имеется значительная часть, подлежащая прежде всего консервативному лечению; другая, меньшая часть, не может быть оперирована вследствие противопоказаний к хирургическому лечению. Это особенно относится к больным пожилого возраста.
За последние десятилетия в результате технизации хирургического «производства», внедрения новейшей техники, сочетающейся с электроникой и кибернетикой, лучевой энергией и прежде всего с применением лазера, а также новейших аппаратов для наркоза и лекарственных средств стали широко применяться операции на сердце и сосудах, пищеводе и желудке, бронхолегочной системе и органах средостения, на органах зрения и слуха, головном и спинном мозге, на органах пищеварения и выделения, опоры и движения и др. Теперь нет ни одного органа у человека, куда бы при необходимости не проникали хирургические инструменты и в отношении которого не были бы разработаны эффективные хирургические методы лечения.
И тем не менее оперировать можно лишь при прямых показаниях к операции. Более того, при ряде заболеваний могут возникнуть неблагоприятные последствия хирургического вмешательства. Об этом свидетельствуют клинические факты. У значительной части оперированных появляются синдромы, которые отсутствовали до операции. Они связаны либо с развитием нарушения регуляции различных функций важнейших приспособительных систем, либо с созданием после перенесенных операций условий для возникновения новых форм заболеваний.
Для пояснения этих положений приведем конкретные иллюстрации, которые позволят определить место и значение хирургических методов лечения в общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий, применяемых к пациентам с заболеваниями органов пищеварения, сердца и сосудов, бронхолегочной системы, костей и суставов.
В последние годы значительно изменилась тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: реже проводятся радикальные операции (резекция 2/3 желудка, наложение анастомозов), чаще применяются комбинированные методы хирургического лечения — частичная резекция желудка, пилоропластика и селективная ваготомия. Так или иначе, но удаление язвенного субстрата не устраняет язвенной болезни, не способствует восстановлению функции приспособительных систем, и прежде всего симпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой. В результате этого впоследствии (после операции) развиваются демпинг-синдром (слабость, потливость, чувство жара, головокружение, сердцебиение, тошнота после приема пищи, особенно сладкой), послеоперационные гастриты, пептическая язва желудка или тощей кишки, воспаление поджелудочной железы или воспалительные заболевания печени.
Надо учесть, что в СССР ежегодно оперируют около 100 тыс. больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и, стало быть, у значительной их части могут возникнуть в разных сочетаниях отдельные синдромы и осложнения, повышающие временную нетрудоспособность и способствующие переводу на инвалидность. По данным М. И. Кузина, из лиц, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, до 30% в первый год после операции становятся инвалидами, а затем по истечении года 15% продолжают еще оставаться инвалидами. Исследования Ю. М. Панцырева также показывают, что в течение одного года или нескольких лет 45% больных, перенесших различные операции по поводу этого заболевания, нетрудоспособны.
Нетрудоспособность 75% больных обусловлена прежде всего синдромом «малого желудка» в связи с удалением 2/3 его (что приводит к сбросу пищи в тонкую кишку) и у 25% больных — демпинг-синдромом. Кроме того, у 10% больных развивается гипогликемический синдром (слабость, холодный пот, чувство «сосания» в подложечной области и чувство голода, головокружение и дрожание рук) и другие осложнения. Чаще всего наблюдаются различные сочетания этих синдромов.
Основная масса оперированных в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки жалуется на диспепсические расстройства (отрыжка воздухом, запоры, боли и др.). У 75%) этих больных подавлена кислотопродуцирующая функция оставшейся части желудка. Правда, у 50% оперированных сохраняется стимулированная гистамином вторая фаза секреций. Количество желудочного сока у этих больных, естественно, снижено; нарушена также моторная функция желудка и кишечника.
Исследования Е. Б. Выгоднер [1977] и Т. А. Селивановой [1979] показали, что у этих больных снижена глюко- и минералокортикоидная функция коры надпочечников, преобладает адреналовое звено симпатико-адреналовой системы над симпатическим звеном, существенно повышен уровень биогенных аминов (гистамин и серотонин) в крови. Эти факты подтверждают высказанную ранее мысль, что механизм развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется изменениями, лежащими далеко за пределами желудочно-кишечного тракта (главным образом в системах управления). Поэтому такие больные после операции нуждаются в применении им надежных лечебно-профилактических мер. Эти меры должны быть направлены на регуляцию и восстановление нарушенных функций, особенно приспособительных систем, и на ослабление оставшихся механизмов, определяющих дальнейшее функциональное состояние организма и могущих привести к рецидиву язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и к значительному снижению трудоспособности. Такой надежной мерой является раннее — через 10—12 дней после операции — применение внутрь в виде питья минеральных щелочных вод, грязелечения и минеральных радоновых, углекислосероводородных, хлоридных натриевых ванн на фоне диеты и дозированной двигательной активности.
Эти природные факторы способны на раннем этапе тонизировать адаптационно-трофическую функцию симпатической нервной системы, повысить синтез стероидов и устранить нарушенную регуляцию глюкокортикоидной и минералокортикоидной функций коры надпочечников, усилить симпатическое и ослабить гормональное звено симпатико-адреналовой системы, а также повысить устойчивость слизистой оболочки желудка к неблагоприятным воздействиям, восстановить в порядке компенсации функцию главных пищеварительных желез, наладить доставку к клеточным структурам энергетических и пластических материалов, необходимых для восстановления дефицита массы тела у этой категории пациентов.
