После операции на сердце возникает прежде всего необходимость в обеспечении организма кислородом для устранения гипоксии и восстановления газового баланса, т. е. нормальных пропорций между потребляемым кислородом, перекрытием дефицита, образовавшегося в связи с болезнью, и эвакуацией углекислого газа и накопившихся метаболитов во внешний мир, а также в восстановлении нормальной кардиогемодинамики, обеспечении энергетическими и пластическими материалами в первую очередь головного мозга и миокарда.
Для обеспечения этих запросов организма необходимо уже в первые дни после операции включить в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий лечебную физкультуру и особенно дыхательную гимнастику, раннее перемещение в постели то на один, то на другой бок, а затем после первого этапа больничного лечения таких больных направить на второй этап лечебно-реабилитационной помощи в местный загородный санаторий. Такая тактика чрезвычайно важна для ускорения процесса восстановления функциональной активности не только кардиогемодинамики, но и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для устранения гиподинамии, повышения трофики, особенно эндомиокарда, предотвращения возможности возникновения неожиданных осложнений.
Поэтому дифференцированное применение природных лечебных факторов для завершения этапа лечения и проведения первого этапа реабилитации таких больных имеет большое медико-биологическое и социологическое значение. Медико-биологический смысл этих мероприятий заключается в том, что использование природных лечебных факторов по определенным облегченным методикам способствует быстрейшему заживлению внутрисердечной раневой поверхности, восстановлению кровоснабжения эндомиокарда и внутрисердечной гемодинамики, особенно устранению гипертензии малого круга кровообращения. Социологический смысл рационального использования природы в целях укрепления здоровья больных, перенесших комплекс операций на сердечно-сосудистой системе, сводится к тому, что укрепление здоровья и устранение различных осложнений способствуют быстрейшему возвращению оперированных к трудовой деятельности. Это снижает расходы государства по временной нетрудоспособности, уменьшает частоту инвалидности и уменьшает расходы на содержание таких пациентов в больничном стационаре.
Однако лечебная тактика при хирургическом вмешательстве в отношении больных с врожденными и приобретенными пороками сердца неодинакова, поскольку при ревматическом пороке, например, может возникнуть обострение ревматизма, которое иногда заканчивается неблагоприятно. Поэтому таких больных необходимо тщательно готовить к операции и подвергать комплексному лечению после ее проведения. Если до операции при отсутствии признаков обострения ревматического процесса существенное значение имеют общеукрепляющие средства вплоть до применения природных лечебных факторов (при отсутствии симптомов сердечной недостаточности), то после операции основное внимание должно концентрироваться на подавлении ревматического процесса. В этих случаях наряду с салициловыми препаратами необходимо применять высокочастотные электромагнитные волны по интенсивным методикам или гормональные препараты в зависимости от общего состояния больного.
Если ревматический процесс под влиянием хирургического вмешательства не активизировался, то целесообразно таких больных через 3—4 нед направить на первый этап реабилитации в местный кардиологический санаторий.
Рациональный режим жизни — дозированные прогулки по терренкуру, лечебная гимнастика, сон на воздухе, воздушные ванны, назначение импульсных токов по методике электросна, сбалансированное питание, а в зимнее время еще и лыжные прогулки — все это способствует восстановлению кардиогемодинамики, укреплению здоровья, успешному проведению первого этапа реабилитации.
На втором этапе (через 4—6 мес после первого этапа) в реабилитационный комплекс включают углекислые или радоновые ванны, увеличивают двигательную нагрузку, проводят массаж грудной клетки и в необходимых случаях, в зависимости от состояния ревматического процесса и кардиогемодинамики, подключают физико-терапевтические факторы, лекарственные препараты и др. Больные чаще всего возвращаются к трудовой деятельности, молодые женщины могут беременеть, благополучно рожать и воспитывать детей.
Особого внимания заслуживают больные, перенесшие операции в связи с врожденными пороками сердца, поскольку у них имеются не только дефекты развития перегородок и клапанов сердца, но и недоразвитие других органов и систем, и в первую очередь скелетной мускулатуры, бронхолегочной системы, дыхательных мышц и др. Поэтому комплексное использование природных факторов, лечебной гимнастики, дозированной двигательной активности по терренкуру в сочетании со специальными локальными упражнениями, и прежде всего точечным массажем, синусоидально-модулированными токами приобретает важное лечебно-профилактическое значение.
Широкое распространение получили сосудистая пластика, реконструктивно-восстановительные операции на магистральных артериях при атеросклеротических окклюзиях, хирургические вмешательства при врожденных артериовенозных шунтах и др.
У значительной части больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции, послеоперационное течение гладкое, т. е. восстанавливается кровоснабжение, улучшается кровоотток, налаживаются трофические процессы, уменьшается или исчезает гипоксия, повышается функция пораженного органа (конечности, почки и др.). Однако немало случаев, когда после этих операций не устраняется недостаточность кровоснабжения, не снижается артериальное давление (при реноваскулярной гипертонии), не улучшается кровоснабжение периферической части конечности (при атеросклеротических окклюзиях, особенно если у этих больных процесс сопровождался тромбангиитом или последний занимал центральное место в клиническом течении заболевания) и пр. Все это требует не только включения дополнительных методов лечения и реабилитации, но и уточнения природы предполагаемого заболевания.
Клинический опыт свидетельствует о том, что после перенесенной реконструктивно-восстановительной операции на артериях почек (при реноваскулярной гипертонии) необходимо через 10—15 дней приступить к реабилитации этих больных с помощью физических факторов. Под влиянием дециметроволновой терапии, импульсных токов низкой частоты по методике электросна, радоновых или углекислых ванн, лечебной гимнастики у этих больных наступают существенные сдвиги: улучшается кардиогемодинамика, повышается кровенаполнение почек (особенно оперированной), улучшается экскреторная функция этой почки, уменьшается секреция альдостерона и ренина, снижается артериальное давление, улучшается общее состояние больных. Сопоставление клинических результатов и данных специальных исследований подтверждает несомненные преимущества в реабилитации лиц с помощью физических факторов по сравнению с теми, кто получал симптоматическую лекарственную терапию (Т. А. Князева).
Аналогичная картина наблюдается у лиц, перенесших восстановительные операции на магистральных артериях конечностей. Однако у части больных в связи с указанными вмешательствами обостряется воспалительный процесс в мелких артериях и капиллярах, поэтому в целях предотвращения серьезных осложнений необходимо рационально построить лечебный комплекс с включением физических факторов. Кроме того, даже тогда, когда хирургическое вмешательство оказалось целесообразным и адекватным и с его помощью достигнут лечебный эффект, при использовании физических факторов в послеоперационном периоде процесс реабилитации протекает значительно успешнее, чем без использования физических факторов. Наконец, у ряда больных, у которых развиваются небольшие отклонения в течении послеоперационного периода или у которых не ослабевают клинические признаки гипоксии, дистрофии и нарушений функций, включение физических факторов чрезвычайно важно, с одной стороны, в целях ослабления указанных клинических проявлений заболеваний, с другой — для сокращения периода реабилитации, так как в подобных случаях этот период может затянуться, у больных могут возникнуть различные осложнения, вызывающие необходимость перевода их на инвалидность.
Лица, перенесшие операции на магистральных венах в связи с варикозной или тромботической болезнью, также нуждаются на этапе реабилитации в дифференцированном применении минеральных радоновых или сульфидных ванн, морских или речных купаний в сочетании (в зависимости от состояния кровообращения и трофики тканей) с физико-терапевтическими факторами. Эти реабилитационные меры особенно важны, если у больных имелась индуративно-язвенная стадия хронической венозной недостаточности, поскольку восстановление венозного оттока еще не ликвидирует инфильтративный и особенно дистрофический процесс в дистальной части конечности. Кроме того, эти физические факторы играют важную роль в устранении лимфовенозной недостаточности, повышении трофики и подавлении инфекции в клетчатке пораженной конечности.
