В настоящее время нет более эффективных методов медицинской реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, чем рациональное использование природных лечебных факторов. Важно подчеркнуть, что эти больные нуждаются не в однократном, а в многократном повторном (через 6 мес) прохождении насыщенных курсов лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием не только природных, но и преобразованных факторов.
В зависимости от функционального состояния организма, особенно органов пищеварения и систем управления, эти факторы назначают по разным методикам. В лечебно-профилактических целях их применяют по ослабленным методикам, так как отмечается неустойчивость систем управления и нестабильность местных механизмов регуляции секреторной и моторной, синтезирующей и эвакуаторной функций главных пищеварительных желез. В реабилитационных (восстановительных) целях, наоборот, эти факторы применяются по более интенсивным методикам, когда наступает определенная стабильность функций систем управления и систем обеспечения. В этих условиях физические факторы используются для развития защитных и компенсаторных механизмов регуляции жизнедеятельности организма. В зависимости от нарушений секреторной, моторной и эвакуаторной функций главных пищеварительных желез, а также приспособительных систем в лечебно-реабилитационный комплекс могут быть включены синусоидально-модулированные токи, дециметроволновая терапия, ультравысокочастотная электротерапия и др. Эти факторы применяются но разным методикам с разной интенсивностью и в разных сочетаниях с минеральными водами, лечебной грязью.
После операций на органах брюшной полости применение природных лечебных факторов приобретает большое восстановительное значение. Чем раньше они применяются, тем меньше неблагоприятных последствий от этих операций.
Кому неизвестно, что после любой операции на органах брюшной полости образуются спайки (как естественный процесс, необходимый для заживления послеоперационной раны), причем не только между кожей и подлежащими тканями (на коже мы видим рубец), но и на том органе, на котором сделана операция, между органом и брюшиной, а нередко между сальником и стенкой кишки, печенью и желчным пузырем, поджелудочной железой и желудком и др. Развитие спаек — факт неоспоримый, но вопрос в том, к каким последствиям это может привести. У многих больных ничего не возникает после операции в результате того, что местные морфофункциональные сдвиги настолько скомпенсированы, что обеспечивают нормальную деятельность тех сегментов или органов, которые попали в зону оперативного вмешательства. У другой части оперированных вследствие образования плотных спаек в них вовлекаются нервно-сосудистые элементы и возникает болевой синдром. Иногда боли становятся настолько сильными и постоянными, что мешают жить и работать. Наконец, у некоторых больных развиваются нарушения двигательной и эвакуаторной функций желудка или кишечника, причем не после операции, а в отдаленные сроки после нее, когда человек забывает об этой операции. У ряда больных внезапно возникает непроходимость кишечника — так называемый странгуляционный илеус, когда во время срочной операции удается определить, что спайка является явным препятствием для передвижения содержимого кишки.
Таким образом, совершенно очевидно, что после операции на желудке или кишечнике, на печени или поджелудочной железе, на матке или на ее придатках формируются спайки, которые в одних случаях протекают без неблагоприятных последствий, в других случаях эти последствия лежат в основе развития спаечной болезни с ее тяжелыми осложнениями. Чаще эта болезнь сопровождается диспепсическими явлениями и болями, реже возникает препятствие для нормальной функции органов системы пищеварения. В последнем случае зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству для устранения этого препятствия.
Поэтому большое лечебно-профилактическое и реабилитационное значение приобретает применение природных лечебных факторов в целях первичной и вторичной профилактики спаечной болезни. Но эти факторы должны назначаться не через месяцы после операции, а в ранние сроки после нее. Естественно, что речь об использовании преобразованных или естественных природных лечебных факторов в этих целях может идти лишь при условии гладкого, без осложнений послеоперационного течения заболевания. Но даже тогда, когда имелись какие-либо осложнения, применение этих факторов крайне необходимо, поскольку в подобных случаях неминуемы развитие спаечной болезни и общей гиподинамии, снижение сопротивляемости организма, возникновение неожиданных осложнений, при которых свежий воздух, двигательная активность, питье минеральных вод или введение их внутрь с помощью различных методов, использование естественных или искусственных минеральных ванн, физико-терапевтических процедур имеют большое лечебно-восстановительное значение.
В каждом из этих случаев своевременный выбор того или иного комплекса лечебно-профилактических мер является гарантией успешного преодоления препятствий, возникающих в разных органах после перенесенных операций.
Правда, надо иметь в виду, что природные лечебные факторы должны применяться не только непосредственно после операции, но и до различных хирургических вмешательств с профилактической целью. Пребывание в условиях санатория или даже на лоне природы, где все подчинено человеку (свежий воздух, красивый пейзаж, рациональное питание), очень важно для насыщения организма кислородом, устранения гипоксии и уменьшения гипокинезии, повышения сопротивляемости организма и улучшения обмена веществ. Под влиянием минеральных вод и лечебных грязей, примененных по разным методикам, улучшаются общая и местная гемодинамика, трофика тех тканей, в которых она понижена, повышается устойчивость, что особенно важно для благоприятного исхода хирургического вмешательства.
Разумеется, что применение природных лечебных факторов как до операции, так и после нее полезно не только больным с заболеваниями органов пищеварения, но и с другими заболеваниями (различные врожденные и приобретенные заболевания сердца и сосудов и др.).
В последнюю четверть века отмечается значительный прогресс в хирургическом лечении различных пороков сердца, ишемической болезни, в том числе и инфаркта миокарда, атеросклеротических окклюзий магистральных артерий конечностей, почек и особенно при вазоренальной гипертонии, а также в проведении пластических операций на аорте при аневризме, при опухолях, поражающих и прорастающих крупные сосуды, и др.
Благодаря успешному использованию современной техники и тончайших методов клинико-физиологических и биохимических исследований удается проникнуть в глубь патологического процесса, разобраться в характере нарушенных гемодинамических отношений, определить место и степень анатомических и функциональных изменений, а также сформулировать на основании этой информации диагноз заболевания и рассчитать резервные возможности сердца и сосудов. Это имеет принципиально важное значение для выбора метода хирургического вмешательства и прогнозирования исхода проводимых мероприятий. Виртуозность хирурга, искусство анестезиолога и внимательное отношение реаниматора спасают многих оперированных от неожиданных осложнений и обеспечивают успех самого сложного вмешательства на сердце и сосудах. Имплантация искусственного клапана, проведение аортокоронарного шунтирования или устранение любого препятствия на протяжении магистральной артерии, пластика аорты и операция в момент расслаивания ее оболочечных структур при аневризме теперь не являются проблемой. Они осуществляются с успехом и спасают людей зачастую от неминуемой гибели и в значительной степени возвращают им трудоспособность.
Кто может сомневаться в той огромной радости женщины, которая мужественно перенесла комиссуротомию (операцию рассечения сросшихся створок клапанов сердца) и получила возможность стать матерью? Как велико семейное счастье, если молодой отец, после операции возвратился к трудовой деятельности, освободил членов семьи от бремени, которое несли близкие люди, ухаживая за ним во время его болезни! Как велика радость дочери, когда ей возвратили отца после операции в связи с расслаивающейся аортой при аневризме, отца, которому грозила смерть! Разве обо всем этом можно рассказать на страницах книги? Какое человеческое счастье дарит хирург самому больному и его близким, когда благополучно заканчивается операция и человеку возвращают не только жизнь, но и любимую профессию? Конечно, об этом невозможно рассказать. Ответить па эти вопросы скорее может тот человек, который все на себе испытал, об этом больше знают люди, причастные к этим событиям. Но многие из больных не думают, что после хирургического лечения необходимо закрепить достигнутые успехи, использовать все возможности, предоставляемые природой.
