Только тогда, когда устанавливается нормальный союз врача и пациента, возможно, чтобы врач с максимальной полнотой использовал способность больного мобилизовать все силы своего духа и тела для борьбы с болезнью.
Таким образом, высокая целеустремленность и воля к жизни представляют собой основу существования человека. К чему приводят воля и целеустремленность пациента, какие преобразования наступают при этом в организме, в книге Н. Казинса «Анатомия болезни» ответа на эти вопросы мы, к сожалению, не находим.
Между тем, если медику задуматься над сложными механизмами, развивающимися при этом, то станет ясно, каким образом положительные эмоции сказываются на состоянии человеческого организма.
Можно выдвинуть ряд концепций, которые могут помочь осмыслить суть системы мер, предложенной автором обсуждаемой книги, для укрепления здоровья и преодоления даже такой болезни, как анкилозирующий споидилоартрит. На наш взгляд, смысл этих концепций заключается в том, что положительные эмоции, стремление к жизни устанавливают условнорефлекторные связи между корой головного мозга и адаптивными системами организма. Эти связи подкрепляются юмором, который вызывает положительные эмоции, повышающие тонус и реактивность коры головного мозга. Под влиянием этих воздействий возбуждается симпатическая нервная система, усиливающая выделение химических регуляторов, влияющих на деятельность передней доли гипофиза. Последняя усиливает синтез и выброс в гуморальную среду организма адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, активизирующих функцию коры надпочечников и меняющих функцию щитовидной железы. Повышение синтеза стероидных гормонов, в свою очередь, дает противовоспалительный и антидепрессантный эффекты (подавление процесса разрушения коллагена), тормозящие иммунное воспаление, которое лежит в основе развития анкилозирующего спондилоартрита. Наряду с этим повышение функции щитовидной железы меняет обмен веществ.
Постоянная двигательная активность, которой занимался пациент Пабло Казальс, привела к повышению его трудоспособности. Этому больному было 90 лет, он страдал ревматоидным артритом и ежедневно выполнял ритуал: утром направлялся не к обеденному столу, а к роялю. Его пальцы медленно размыкались и тянулись к клавиатуре. Спина расправлялась. Пальцы касались клавиш. Во время исполнения Баха он тихонько напевал, а когда рояль замолкал, говорил, что Бах обращался к нему вот сюда — и он прикладывал руку к сердцу. Все существо его словно сливалось с музыкой, от скованности и неподвижности не оставалось и следа.
Эти факты свидетельствуют о том, что положительный эмоциональный настрой, высокий душевный накал, огромное стремление больного к жизни, несомненно, вызывали напряжение адаптивных систем, регуляция и повышение функции которых под влиянием этих эмоций приводили к ослаблению воспалительного процесса, устранению синдрома гипокортицизма, улучшению локомоторной функции и приспособлению к условиям внешнего мира.
Неудержимое стремление пациента к выздоровлению действует на болезнь не менее интенсивно, чем любые лекарства. Поэтому каждый пациент должен верить в рекомендации, которые делает врач.
Только содружество больного и врача может способствовать успешному решению многих вопросов первичной и вторичной профилактики, направленной на предотвращение и прогрессирование наиболее часто встречающихся заболеваний функциональной, воспалительной и дистрофической природы.
Роль врача в решении этих вопросов очень велика. Врач должен прежде всего определить характер и степень повреждения функции той или иной адаптивной системы, установить, какие физические методы профилактики могут способствовать при напряжении силы воли больного восстановлению и регуляции важнейших функций организма. Эта роль особенно важна при решении диагностических и лечебно-профилактических задач.
Не менее ответственна роль пациента, который должен самым бережным образом относиться к рекомендациям лечащего врача, касающимся режима жизни и труда, исключения факторов риска развития данного заболевания, напряжения собственных сил и мобилизации воли для создания благоприятной психоэмоциональной ситуации, при которой интегрируются все лечебно-профилактические меры, необходимые для мобилизации сил больного в целях преодоления болезни.
Таким образом, совершенно очевидно, что преодоление любой болезни на разных этапах ее развития и течения — дело сложное и определяется правильными взаимоотношениями между пациентом и врачом.
Как можно стать практически здоровым
Вопрос о том, как стать практически здоровым, волнует каждого человека, поскольку он понимает, насколько любая болезнь оставляет тот или иной след в его нервной системе и насколько каждая болезнь может подорвать здоровье. Поэтому меры первичной профилактики приобретают для всего населения страны огромное медико-биологическое значение. Но не все люди, вероятно, понимают, что укрепление здоровья предотвращает болезнь и что профилактику значительно легче осуществить, чем лечить любую из многочисленных болезней.
Разработанные в настоящее время меры медицинского и социального характера направлены на создание благоприятных условий труда и быта, повышение сопротивляемости организма, подавление очаговой инфекции, повышение тонуса и реактивности нервно-мышечной системы, устранение гиподинамии, а также различных факторов риска развития любого заболевания. Об этом каждый должен помнить, об этом каждый должен знать, об этом каждый должен заботиться.
Но тогда, когда в силу многих обстоятельств болезнь возникла, появляются большие трудности, связанные с определением характера заболевания и применением лечебно-профилактических мер для предотвращения его прогрессирования.
Пациенту немедику порой непонятно, почему так трудно поставить правильный диагноз, почему так сложно назначить эффективные методы лечения. Ведь наука теперь достигла неслыханных высот: она информирована о сложных преобразованиях, происходящих в живой клетке, синтезирован белок (пластический материал, необходимый для построения клетки), раскрыта структура ферментов и гормонов, без которых невозможна жизнь любой клетки. Более того, изучены процессы роста и развития эмбриона человека, определены генетические факторы, играющие важнейшую роль в развитии наследственных болезней, реализованы фантастические идеи — произведено оплодотворение яйцеклетки с помощью сперматозоидов и прослежен процесс роста и развитий организма в искусственных условиях.
Однако поставить диагноз заболевания врачу, несмотря на эти достижения науки, не просто. Почему же так трудно сделать правильное умозаключение о природе того или иного заболевания? Потому, дорогой читатель, что диагноз заболевания — понятие собирательное, основывающееся на изменениях, которые возникают в результате постоянной борьбы организма с вреднодействующими факторами. Эта борьба происходит на фоне «полома» той или иной функциональной системы и развития приспособительных и защитных механизмов, причем она каждый раз во временных интервалах осуществляется в новых функциональных и динамических условиях. В процессе развития и течения заболевания формируются в силу указанных обстоятельств новый уровень реагирования важнейших систем управления и обеспечения организма, новая его реактивность, новые интегральные ответы организма на различные воздействия. Здесь играют роль не этнологические моменты, а патогенетические механизмы, и прежде всего аутоиммунные процессы, или накопленные метаболиты, или извращенная реактивность организма, приобретающие известное патогенетическое значение в течении и прогрессировании заболевания.
Исходя из этого диагноз должен быть сформулирован врачом на основании динамического наблюдения за течением заболевания. Поэтому фаза течения заболевания, степень активности воспалительного процесса или стадия дистрофического процесса имеют существенное значение для уточнения диагноза и дифференцированного применения комплекса лечебно-профилактических мер по отношению к данному конкретному больному. Кроме того, не надо удивляться, когда врач после первого осмотра пациента не поставил диагноза. Глубокомыслящий и опытный врач, хотя и имеет разносторонние знания, всегда воздержится от скоропалительного диагноза. Только глубокое осмысливание преобразований, наступающих в организме при динамическом наблюдении, позволяет понять сущность патологических процессов и сделать правильное умозаключение по поводу природы функционального, воспалительного или дистрофического заболевания. Порой бывает и так, что этиологический фактор, сделав свое дело, отступает на задний план. Его роль на определенном этапе развития заболевания становится незначительной, поскольку выступают новые, уже не этиологические, а патогенетические механизмы, способствующие прогрессированию заболевания. Здесь уместно вспомнить слова: «Мавр сделал свое дело, мавр может уходить». Но бывает и так, когда этот «мавр» скрывается и продолжает губительно действовать на организм, тогда тактика врача меняется.
