Приведем несколько примеров. Пациент заболел ревмокардитом. «Мавром» в этом случае оказывается бета-гемолитический стрептококк группы А, находящийся в миндалинах. Крупные советские ученые А. М. Монаенков в эксперименте и В. Н. Анохин в клинике показали, что эта очаговая инфекция хотя и сделала свое дела — стала пусковым механизмом развития ревмокардита, при новом его обострении может способствовать прогрессированию воспалительного процесса в миокарде и эндокарде. Поэтому при назначении патогенетической терапии необходимо иметь в виду изменения не только в сердце, но и в самих миндалинах. Воздействия на эту инфекцию могут предотвратить развитие новых обострений этого коварного заболевания.
Второй пример. Пациент страдает дискинезией желчевыводящей системы. Сегодня врач умеет и ставить диагноз этого заболевания, и правильно проводить его лечение, но при решении терапевтических задач врач не может ограничиться только лечебными мерами, которые были бы направлены на область печени. В подобном случае эти меры должны быть также направлены на регуляцию и восстановление нарушенных функций центральной нервной системы. В противном случае не могут быть ликвидированы нарушения двигательной и эвакуаторной функций желчных путей и желчного пузыря. Более того, пока не установится стабильная кортико-висцеральная связь, т. е. пока не наладятся нормальные взаимоотношения между корой головного мозга и желчевыводящей системой, успех в лечении будет кратковременным или быстро может наступить рецидив заболевания.
Третий пример. Пациент страдает почечнокаменной болезнью. Врач ставит диагноз на основании клинических наблюдений и специальных методов исследований. Частота приступов почечной колики, которые сопровождаются жестокими болями, вынуждает врача нередко прибегать к хирургическому лечению. Но удаление камня или камней из лоханки почки не является радикальной мерой лечения, поскольку механизм развития этой болезни значительно сложнее, чем только образование камней и приступ почечнокаменной болезни. Эти проявления сигнализируют о наличии болезни. Важное значение в комплексном лечении таких пациентов приобретают меры, направленные на изменение водно-солевого обмена, устранение местных изменений в почках и лоханках, а также нарушенных условнорефлекторных связей, возникших в силу разных механизмов и приводящих к появлению различной частоты и интенсивности приступов мочекаменной болезни. Важную лечебно-профилактическую роль играют лечебное питание, минеральные ванны и питье минеральной воды, но назначать эти процедуры, как и выбирать и назначать диетическое питание, должен только врач.
Таким образом, стать практически здоровым пациент может лишь в том случае, если врач своевременно поставил диагноз, определил форму и стадию заболевания, назначил рациональный образ жизни и труда. Что это значит? Это значит, что врач на основании собственного опыта оценил общую клиническую сущность заболевания, уточнил степень и характер нарушений адаптивных систем и определил выраженность дисрегуляций функции каждой из них. Такой подход позволяет правильно строить лечебно-профилактический комплекс и применять его в определенной последовательности и продолжительности, чтобы отрегулировать нарушенные функции и установить стабильность в деятельности каждой из многочисленных адаптивных систем организма. Если врачу удалось правильно решить все эти задачи, то устранение пациентом факторов риска развития обострения заболевания, неудержимое стремление к выздоровлению, систематически усиливаемое врачом и близкими и активно осуществляемое самим больным (как в случае с профессором Казинсом), позволит стать ему практически здоровым.
Диспансерный учет таких пациентов и своевременное применение мер вторичной профилактики являются гарантией успешного решения стоящих перед врачом и пациентом насущных задач укрепления здоровья народа.
Почему необходимо придавать такое большое значение мерам вторичной профилактики? Нужно отметить, что существует много заболеваний, принимающих хроническое течение и склонных к рецидивам (повторению). Рецидивы могут возникнуть без какой-либо провокации — в силу определенных закономерностей течения патологического процесса. Рецидивы могут быть спровоцированы и неблагоприятными стрессорными факторами и приводить к прогрессированию заболевания.
Какие внутренние механизмы действуют в подобных случаях и можно ли их предотвратить? Ответ на этот вопрос должен быть дифференцированным, поскольку при каждой болезни имеются свои механизмы рецидива. Представьте себе больного, страдающего ревматоидным артритом, у которого через 8—10 мес после курса применения физических методов профилактики наступил рецидив этого заболевания. Каким образом в данном случае возникает рецидив? Так как под влиянием физических методов повышается функция гипофизарно-надпочечниковой системы, прежде всего усиливается синтез оксикортикостероидов и ослабевает синдром гипокортицизма, то ревматоидный процесс затихает. Стероидные гормоны в этих условиях уплотняют мембраны клеток, оказывают иммунодепрессантное действие, т. е. подавляют процесс разрушения коллагена и, стало быть, уменьшают источник антигенообразования. Это, в свою очередь, снижает возможность усиления иммунного воспаления. Но при нарушении режима питания, особенно при обеднении организма витаминами и микроэлементами, снижаются питательные и энергетические ресурсы, необходимые для нормальной деятельности адаптивных систем, наступает дисрегуляция их функции, вновь возникает гипокортицизм, усиливается процесс антигенообразования и возникает рецидив. Вероятность возникновения этого рецидива усиливается, если обостряется очаговая инфекция, которая повышает чувствительность организма, и при неблагоприятных воздействиях на фоне снижения сопротивляемости организма заболевание обостряется. Вот почему на основании многолетних клинических наблюдений мы пришли к заключению, что больные с такими заболеваниями нуждаются в повторных курсах физических методов вторичной профилактики. Эти методы должны применяться в условиях поликлиники, медико-санитарной части, санатория-профилактория или в больничном стационаре через 6—7 мес после завершения первого курса лечения данного заболевания. Подобные курсы предотвращают возможность возникновения рецидива, так как они каждый раз повышают защитные механизмы организма, способствуют регуляции и восстановлению нарушенных функций.
Эти факты свидетельствуют о том, что курс профилактических мер (высоко- или сверхвысокочастотные электромагнитные волны, сульфидные или радоновые ванны или электрофорез лекарственных препаратов, лечебная гимнастика, массаж) должен проводиться не тогда, когда развился гипокортицизм и возникло обострение заболевания, когда появились боли, нарушение двигательной активности, а в указанные выше сроки, когда рецидив еще не дал себя знать. Но для того, чтобы осуществить эти меры, надо осмыслить всю сложность патологического процесса и с большим вниманием относиться к рекомендациям врача. Пациент должен понять, что проведение нескольких профилактических курсов значительно эффективнее, чем лечение тогда, когда уже возникло обострение ревматоидного процесса. Это обострение сопровождается изменениями не только в суставах, но и в сердце, почках, печени и других органах.
Другие профилактические меры должны применяться больным гипертонической болезнью для того, чтобы они стали практически здоровыми. При этой болезни решающее значение в достижении эффекта имеют нормальный образ жизни и труда, исключение психоэмоциональных напряжений, чаще всего возникающих при конфликтных ситуациях, а также периодическое применение лекарственной терапии и физических методов лечения. Эта тактика может оказаться эффективной, если она будет назначаться дифференцированно в зависимости от стадии заболевания. Непременным условием успешной вторичной профилактики независимо от стадии гипертонической болезни является устранение психоэмоциональных напряжений, возникающих при конфликтах как в домашних, так и в производственных условиях. Больной артериальной гипертонией должен уходить от всяких конфликтов. Правда, при наличии невроза такие больные не всегда умеют управлять собой и втягиваются вследствие болезненного состояния в тот или иной конфликт. Поэтому члены семьи и члены коллектива, в котором работает больной артериальной гипертонией, должны всячески ограждать его от стрессорных факторов, конфликтных ситуаций. Такой пациент должен в первую очередь получать психопрофилактическое лечение в санатории-профилактории, пользоваться общеукрепляющими мерами (влажные обтирания, души, ванны, массаж шейно-воротниковой зоны), лекарственными препаратами в зависимости от преобладания «полома» того или иного звена, участвующего в развитии заболевания, придерживаться рационального режима сна и отдыха. Больных артериальной гипертонией необходимо освобождать от работы в ночной смене. При гипертонии, особенно ранних стадий, следует отпускное время использовать для лечения на курорте, а пациентам при более выраженных стадиях заболевания — в местных санаториях. Систематическое и продуманное использование пациентом с артериальной гипертонией мер вторичной профилактики — залог предотвращения прогрессирования заболевания и практического выздоровления.
