Следует подчеркнуть, что транскортин (гидрокортизон, связанный с белками крови) обладает способностью к связыванию кортикостерона. Эти процессы схематически представлены на рис. 1.
Кортизол также увеличивает запасы жира в организме, поскольку участвует в повышенной выработке углеводов. Глюкоза стимулирует выделение инсулина, повышающего синтез жира, и способствует его отложению в депо как во внутренних органах, так и в области туловища, лица и др. Кроме того, кортизол принимает участие в регуляции водно-солевого обмена. Он задерживает в организме натрий и усиливает выделение калия с мочой. Действие этого гормона на слизистую оболочку желудка проявляется в образовании эрозии слизистой оболочки, язвы желудка, нередко и в возникновении желудочных кровотечений. Результатом благоприятного же влияния его является ослабление воспалительного процесса в любом органе и торможение аллергических реакций. В больших дозах гормон замедляет продукцию антител. Это имеет существенное значение при заболеваниях воспалительной природы.
Многостороннее влияние гормонов коры надпочечников канадский ученый Г. Селье рассматривал как универсальный механизм приспособления организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
Приведенные факты достаточно убедительно показывают роль гипофизарно-надпочечниковой системы в управлении важнейшими процессами в организме, особенно тогда, когда развивается «полом», по выражению И. П. Павлова, физиологических мер его защиты. Конечно, центральная нервная система человека, как наиболее древняя и наиболее совершенная система, управляет всеми жизненными процессами, в том числе и деятельностью адаптивных систем, и тем не менее эти системы, особенно «на периферии», в ходе клеточного метаболизма, и прежде всего при возникновении и развитии различных патологических процессов, оказывают существенное регулирующее действие на течение этих процессов.
Значение этой важнейшей регулирующей системы определяется прежде всего тем, что ее разнообразная продукция (гормоны) непосредственно включаются в обмен веществ, протекающий на органном, клеточном и молекулярном уровнях и обеспечивающий энергетические и пластические процессы, осуществляющиеся в так называемом метаболическом котле организма. Этот «котел» является побудителем жизни, поскольку обеспечивает обмен энергией, определяет интенсивность течения окислительно-восстановительных процессов, использует пластические материалы для создания условий преобладания процессов созидания над процессами разрушения, обновления клеточных структур и пр.
Не менее важную роль в течении метаболических процессов выполняет щитовидная железа. Тиреоидные гормоны, которые вырабатываются этой железой, выбрасываются в гуморальную (внутреннюю) среду организма, действуют через метаболический «котел» на различные обменные процессы, влияют на рост и дифференцировку тканей. Понижение функции этой железы, особенно ее недоразвитие, приводит к задержке роста и нарушению формирования скелета.
Тиреоидные гормоны стимулируют синтез белка и холестерина, повышают через этот «котел» обмен углеводов, усиливают липолитическое действие гормона роста, а также влияние адреналина на мобилизацию свободных жирных кислот из жировых депо. Усиливая метаболические процессы, они повышают потребность клеток в различных ферментах и необходимых для этого витаминах. Калоригенное действие тиреоидных гормонов связано с разобщением процессов дыхания и образованием богатых энергией фосфатных соединений. Кроме того, как теперь установлено, тиреоидные гормоны ускоряют сопряженный процесс окисления и фосфорилирования и т. д.
Стимуляция функции щитовидной железы также осуществляется с помощью передней доли гипофиза, выделяющей тиреотропный гормон (ТТГ).
При многих заболеваниях человека щитовидная железа по-разному включается в патологический процесс и неодинаково им управляет. Воздействие лекарственных препаратов и физических факторов на щитовидную железу при заболеваниях воспалительной и дистрофической природы дает разные лечебно-профилактические эффекты, причем эти эффекты зависят от взаимоотношений, которые складываются между патогенетическими механизмами, определяющими клиническое течение и прогрессирование этих заболеваний, и от выраженности функциональных сдвигов в гипофизарно-тиреоидной системе. Если при ревматоидном артрите или ревмокардите, при хронической пневмонии существенную роль играет гипофизарно-надпочечниковая система, то при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживается дисгормоноз (нарушение взаимоотношений между гормонами) в глюкокортикоидной и минералокортикоидной функциях коры надпочечников, при этом также развиваются функциональные изменения щитовидной железы.
При указанных воспалительных и дистрофических заболеваниях основные лечебно-профилактические воздействия, особенно физико-терапевтическими факторами, оказываются на область надпочечников, в то время как при язвенной болезни такие воздействия, в частности дециметроволновую терапию, следует осуществлять на область щитовидной железы. И. Д. Френкель [1978] показал, что повышение секреторной функции щитовидной железы под влиянием сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний оказывает благоприятное действие на трофические процессы в области язвы желудка, на изменение его секреторных и ферментативных процессов. Возможно, что эти электромагнитные воздействия на щитовидную железу сказываются также на функциональном состоянии симпатических узлов, и прежде всего на среднем и нижнем узлах шеи. Это, в свою очередь, приводит к повышению адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, способствующему реализации указанных процессов в желудке, кишечнике, печени и поджелудочной железах.
Важная роль в системах приспособления организма к различным условиям жизни принадлежит симпатико-адреналовой системе, которая формируется за счет клеток наружного листка зародыша. Различают два вида хромаффинных клеток: одни вырабатывают адреналин, другие — норадреналин. Адреналин вырабатывается только в клетках мозгового вещества надпочечников, в которых имеется фермент фенилэтаноламин, благоприятствующий превращению норадреналина в адреналин. Норадреналин и дофамин вырабатываются не только в мозговом веществе надпочечников, но и в других скоплениях хромаффинной ткани (в головном мозге и симпатических нервных окончаниях). Эти катехоламины депонируются в своих «материнских» клетках, т. е. там, где вырабатываются, и выделяются в гуморальную среду под влиянием нервных импульсов.
Высшие центры, регулирующие секрецию этих нейрогормонов, находятся в коре головного мозга, в области дна IV желудочка, гипоталамуса и ретикулярной формации. Эффекторным звеном являются большой чревный нерв и нервные волокна, исходящие из различных симпатических сплетений. Выхождение катехоламинов из клетки стимулирует ацетилхолин, активность которого поддерживается кальцием. Это свидетельствует о том, насколько сложен сам процесс синтеза и действия адреналина, норадреналина и дофамина. Они циркулируют в крови в связанном с белком состоянии, поэтому, когда на пациента оказывают воздействие в лечебно-профилактических целях разночастотными электромагнитными волнами, наступают диссоциация этих комплексов и высвобождение каждого из указанных нейрогормонов, способных повлиять на клеточные элементы.
Увеличение сердечного выброса осуществляется также за счет брадикинина. Он в известной мере увеличивает минутный объем правого и левого желудочков. В отличие от катехоламинов, вызывающих сужение венозных сосудов и усиление притока венозной крови к сердцу, брадикинин расширяет эти сосуды и способствует перераспределению крови из артерий в вены и к сердцу.
Этот процесс весьма сложный, зависит от многих нейро-гуморальных компонентов и находится в определенных сопряженных взаимоотношениях: с одной стороны, он связан с действием брадикинина — ангиотензина, серотонина, гистамина, простагландина, с другой — брадикинина и катехоламинов, тромбина, плазмина. Эти отношения представлены на рис. 2, где схематически показано, какие нейрогуморальные компоненты влияют на гемодинамические процессы, изменения обмена веществ в различных клетках и тканях, на регуляцию капиллярного и почечного кровотока, на изменения проницаемости клеточных мембран и др.
Кроме того, адреналин понижает тонус гладких мышц различных органов, в том числе и мышц матки; норадреналин не меняет их тонуса; адреналин значительно возбуждает центральную нервную систему, норадреналин на нее не действует и т. д.
Симпатико-адреналовая система тесно связана с другими адаптивными системами. Между ними как бы устанавливаются коррелятивные взаимоотношения: метаболический эффект катехоламинов усиливается гормонами щитовидной железы; при гипотиреозе резко снижается глюкогенолитическое, гипергликемическое, линолитическое действие адреналина, норадреналина и дофамина. Адреналин стимулирует функцию передней доли гипофиза и усиливает выработку АКТГ. Любопытно, что катехоламины взаимодействуют с кортикостероидами в осуществлении их влияния на клеточные структуры, особенно при различных воспалительных заболеваниях. Существует представление, что кортикостероиды усиливают действие катехоламинов, повышающих продукцию аденозинмонофосфата. Адреналин стимулирует продукцию инсулина и функцию половых желез. Эти факты свидетельствуют о том, насколько тесно связаны многообразные функции различных адаптивных систем и каково взаимное их влияние на метаболический «котел», определяющий интенсивность жизнедеятельности организма, а при его повреждениях — возможность возникновения различных заболеваний.
