А.В. Полин
Медицинская психология. Полный курс
Тема 1
Предмет, структура и задачи медицинской психологии
Предмет изучения медицинской психологии
Психология – это наука о психике как функции мозга, которая
заключается в отражении объективной действительности. В процессе
изучения психология разделилась на общую, изучающую отдельные
психические процессы, и частную (специальную), включающую такие
отрасли, как педагогическая, юридическая, медицинская и многие
другие. Медицина, как и многие другие науки, стремительно
развивается, в работе врачей и медицинских сестер появляется большое
количество новейшей аппаратуры, разнообразных контролирующих
средств, позволяющих усовершенствовать качество лечебно-
диагностического процесса. Не всегда больные бывают подготовленными
к воздействию на них разнообразных устройств, особенностям новых
методов лечения. В связи с прогрессом медицинской науки появился
новый термин – «психология обращения с больными». Предметом и
целью психологии обращения с больными является умение рассмотреть
судьбу больного в окружающей его лечебной среде. В начале своего
заболевания человек борется со своим недомоганием самостоятельно.
Через какой-то промежуток времени, когда его собственные силы
исчерпаны, к процессу борьбы прибегают медицинские работники. В
центре внимания психологии обращения с больным находится вопрос
взаимодействия больного со средой лечебного учреждения,
формирования отношений между больным и врачом, сестрой и больным
и тройственного союза: врач-сестра-больной. В вопросах медицинского
взаимодействия иногда складывается такое понимание процесса: врач
лечит больного, а сестра ухаживает за ним. Однако это не совсем
правильное понимание вопроса: распределение работы между врачом и
сестрой во многом зависит от местных условий и характера лечебного
учреждения. Кроме того, психологическое воздействие на больного
сестра оказывает не в меньшей степени, чем врач, так как
продолжительность ее общения с больным нередко бывает больше.
Структура медицинской психологии
Медицинскую психологию можно подразделить на общую и
частную. Общая медицинская психология занимается такими вопросами,
как изучение изменений психики человека, вызванных тем или иным
заболеванием с разработкой критериев здоровой психики, больной
психики и временно измененной; психология поведения медицинских
работников вообще и врачей в частности, психологический климат
лечебно-профилактических учреждений различного типа; влияние
психики на физическое состояние человека и наоборот, т. е.
психосоматические и сомато-психические взаимодействия; основные
особенности, характеризующие индивидуальность человека
(темперамент, характер, личность) и их возможные изменения в
процессе онтогенеза; этика и деонтология в деятельности медицинских
работников, включающая вопросы врачебного долга и врачебной тайны;
вопросы психогигиены, включающие в себя психологию семьи, брака,
половой жизни, психологию межличностных взаимоотношений человека
в кризисные периоды его жизни (подростковый, климактерический,
старческий); вопросы психотерапии, психотренинга, психологических
консультаций.
Частная медицинская психология занимается изучением
индивидуальных особенностей тех или иных пациентов. Она изучает
особенности протекания психических процессов у личностей с
психической патологией; у лиц, страдающих заболеваниями,
требующими хирургических вмешательств, особенно в такие периоды,
как подготовка к операции и послеоперационный период;
психологические особенности лиц, страдающих врожденными
дефектами, особенно если это касается дефектов органов чувств,
приводящих к инвалидности; психологические особенности граждан при
проведении различных видов экспертиз, в том числе военно-врачебной,
судебной, медико-социальной, психические особенности лиц,
страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также психические
особенности больных при любой другой соматической патологии.
Максимальное применение в психиатрической практике находит
патопсихология, в неврологической – нейропсихология, в соматической
– психосоматика.
Медицинская психология является относительно молодой отраслью
знаний, в связи с чем возникают различные варианты трактовок ее
содержания и функций. Не так давно медицинская психология была
включена в обязательную программу обучения студентов медицинских
вузов, а до этого момента являлась факультативным курсом. В
большинстве развитых стран распространено понятие не медицинской
психологии, а клинической. В нашей стране клиническая психология
рассматривается как часть медицинской. В Соединенных Штатах
Америки пользуются термином «клиническая психология», разделами
которой являются психотерапия, психодиагностика, психогигиена,
реабилитация, психосоматика, а также некоторые разделы
дефектологии. В Польше используют термин «медицинская психология»,
и ее подразделами считают психотерапию, психокоррекцию,
восстановительную медицину, реабилитацию. В России наибольшую
популярность имеет следующее подразделение медицинской психологии
на области знаний: клиническая психология, психогигиена,
психопрофилактика. Клиническая психология включает в себя
нейропсихологию, патопсихологию и психосоматику.
Задачи медицинской психологии
Основной задачей медицинской психологии является изучение
психики и особенностей поведения больного и окружающих его близких,
родственников и медицинского персонала на разных этапах их общения.
Этими этапами могут быть осознание самого факта каких-либо
неполадок в организме, требующих медицинского вмешательства,
момент принятия решения обращения к врачу, реакция пациента на
факт осознания того, что он болен и нуждается в посторонней помощи,
отношение к объему назначенного лечения и обследования, а также
возможного прогноза относительно жизни, здоровья и трудоспособности,
прогнозирование своей дальнейшей значимости в семье, на работе и в
обществе в целом, внутренняя адаптация психики заболевшего к
описанным проблемам. Все возникающие смежные проблемы
взаимодействия пациента и медицинского персонала рассматриваются и
оцениваются в свете основной задачи – оказания максимально
возможной и эффективной помощи больному. При этом она изучает
проблемы медицины в психологическом аспекте и методы психологии в
медицинском аспекте. Деятельность медицинской психологии находит
отражение в деятельности различных звеньев системы здравоохранения:
амбулаторно-поликлиническом, госпитальном, санаторно-курортном,
аптечном, на разных этапах подготовки медицинских кадров, научно-
исследовательской работе, в области организации здравоохранения и
некоторых других аспектах. Медицинская психология развивается в
тесном взаимодействии с психотерапией, психиатрией, неврологией,
нейрохирургией, сурдопсихологией, олигофренопедагогикой,
трудотерапией и др.
Таким образом, медицинскую психологию, подобно всей психологии в
целом, можно разделить на общую и частную. Задачей общей
медицинской психологии является изучение взаимоотношений личности
больного и врача. Вопросом частной медицинской психологии является
разработка различных методов лечения в конкретном применении к тем
или иным областям медицины. Общая и частная медицинская психология
тесно переплетаются с философскими, биологическими,
социологическими и многими другими дисциплинами.
Тема 2
Психологические составляющие взаимоотношений
между врачом и больным
Фундаментом лечебной среды любого учреждения являются
отношения: врач и больной, сестра и больной и врач-сестра-больной.
Для формирования таких взаимоотношений прежде всего должно
наступить осознание потребности в получении медицинской помощи,
обращения к врачу. Признаки заболевания могут нарастать постепенно
или наступить внезапно. При быстро или стремительно ухудшающемся
состоянии вопрос о необходимости медицинской помощи решается
