было отложено в интересах другого более тяжелого пациента и, вовремя
проведенное, оно спасло человеку жизнь. В структуре медицинской
психологии выделяется такое понятие, как психология обращения с
больными. Суть этого термина заключается в умении найти метод
обращения с каждым конкретным пациентом, проложить путь к
эффективному контакту с ним. Прежде всего необходимо научиться
понимать больного, спектр его переживаний и надежд. Решающая роль в
лечебном процессе зависит от единого стиля работы всего лечебного
коллектива и вовлечения в этот стиль больного как временного
участника. Единообразие подходов всего лечебного коллектива к
любому больному играет решающую роль в эффективности лечения и
авторитете данного коллектива. В любом отделении есть больные, к
которым легко найти подход, объяснить необходимость той или иной
манипуляции, назначения или отмены медикамента, задержки или
ускорения выписки из отделения.
Полной противоположностью являются больные, не согласные ни с
какими назначениями, вмешательствами, постоянно подозревающие
несправедливость по отношению к себе и обвиняющие в этом весь
медицинский персонал. Даже с таким пациентом можно найти общий
язык, если весь коллектив лечебного учреждения будет действовать
слаженно и поддерживать мнение своих коллег.
Особенности психологического климата в
амбулаторных учреждениях
У большинства больных, как и вообще членов человеческого
общества, бытует мнение о враче как о человеке с положительными
чертами характера. В литературе и искусстве, культуре в целом веками
создавался благородный образ врача, способного на
самопожертвование, служение науке и обществу. Большинство
пациентов, сталкиваясь с медициной в том или ином ее проявлении, в
глубине души надеются на подобное отношение. Со стороны врача очень
важно дать понять больному, что он способен на то, чего тот от него
ожидает, и не его вина, если не все удается. Известный факт, что
эффективность лечения во многом зависит от веры больного в
выздоровление, а это, в свою очередь, тесно связано со степенью
доверия к врачу, с тем, насколько удастся врачу расположить к себе
больного и разобраться в его сложных (или кажущихся сложными)
переживаниях, сколь разумен и реален будет совет врача, столь
эффективно будет налажен контакт с больным. Не следует забывать, что
больной, посетивший врача, в большинстве случаев знает о враче
гораздо больше, чем врач о больном. Создавшееся невыгодное
положение врача обязывает его быть предельно внимательным, чутким и
осторожным. Отсюда следует, что в амбулаторно-поликлиническом
учреждении крайне важно создать такую обстановку, в которой любой
пациент еще до общения с врачом мог бы почувствовать, что забота и
внимание к нему есть первый этап действительного стремления оказать
ему максимально возможную помощь. Любое лечебное учреждение
начинается с регистратуры или приемного покоя, где основными
работниками является средний и младший медицинский персонал.
Уделяя основное внимание лечебным мероприятиям, руководство
лечебных учреждений нередко забывает о воспитательной работе и
обучению элементарным психологическим приемам этой категории
медицинских работников, хотя их чуткость, доброжелательность,
деловитость, лишенная назойливости и ненужных разговоров, как
нельзя лучше подготавливают благоприятную почву для дальнейших
действий старшего медицинского персонала. Важными аспектами
являются соблюдение в коридорах учреждения и в кабинетах врача
тишины, доброжелательной обстановки, наличие свежего воздуха,
отсутствие неприятных или специфических запахов. Оформление
кабинетов и коридоров должно предусматривать следующие цели:
успокоить больного, сообщить ему чувство уверенности, но не
напоминать ему об имеющихся или возможных страданиях. Наглядная
агитация должна способствовать санитарно-гигиеническому
просвещению и выработке профилактических навыков. Однако в ряде
случаев, несмотря на все усилия, остается психологический барьер
недоверия и отчужденности между врачом и больным. Причин тому
может быть множество: недостаточный врачебный опыт, чувство
антипатии, имевшее место в прошлом, чувство брезгливости при
различных тяжелых заболеваниях, плохое самочувствие или плохое
настроение врача в день приема. Не стоит забывать, что врач, как и
любой другой человек, не застрахован от заболевания, личных
огорчений и жизненных невзгод. Однако все перечисленные и
неперечисленные аспекты не должны накладывать отпечаток на
взаимоотношения доктора и пациента. Врач в самом начале беседы
должен полностью переключиться на проблемы и переживания больного
и забыть о своих личных невзгодах, до которых больному,
обратившемуся за помощью, нет никакого дела. Врач не должен
забывать, что больной, особенно при первой встрече, очень внимательно
следит за каждым жестом, взглядом, выражением эмоций врача. В
течение определенного времени больной находится в состоянии особой
настороженности, выясняя, найдет ли он в общении с этим доктором
контакт, взаимопонимание и настоящую помощь. От того, насколько
оправдаются ожидания больного, настолько окажется прочен
зарождающийся союз пациента и врача. Очень важен эффект первой
встречи. Если при первом контакте прочного союза достичь не удалось, в
последующем врачу придется приложить гораздо больше усилий для
получения эффективного контакта с больным. Во время общения с
больным врач должен быть артистом, ведь от настороженного взгляда
больного не ускользнут ни торопливость врача, его невнимательность,
скованность в движениях, тревога во взгляде. Как такое поведение
будет истолковано больным, известно только ему одному, а врач в его
лице получит недоверяющего, мало уважающего его пациента.
Нетактичными моментами поведения врача больным будут считаться
всевозможные отвлечения доктора на какую-либо другую работу:
просматривание полученных анализов, подпись рецептов или других
медицинских документов, поданных медицинской сестрой,
систематическое поглядывание на часы, частые ответы на телефонные
звонки. Все это неизбежно порождает недоверие к доктору, провоцирует
чувство антипатии и раздражения, исключает возможность откровенного
разговора. Долгом и прямой обязанностью врача является постоянный
контроль своих чувств и действий как при первой встрече с пациентом,
так и в дальнейшем.
Особо следует остановиться на культуре речи врачей, а также средних
и младших медицинских работников. Слова и выражения, которые
употребляет медицинский персонал в общении между собой в
присутствии больного или обращаясь к больному, должны исключать
специальные термины, которые больной может не понять и расценить
по-своему, жаргонные выражения и т. п. Все, что врач или медицинская
сестра объясняют больному о его состоянии, должно быть на
максимально доступном ему языке, исключать недосказанность и общие
фразы, так как такое поведение может спровоцировать недоверие
больного и разнообразные домыслы, не соответствующие
действительности.
К сожалению, не у всех заболеваний благоприятный или известный
прогноз. В этом случае врач должен четко определить, какую долю
правды он должен сообщить данному больному. Сообщение заведомой
лжи, как правило, не приводит к желаемым результатам, ибо это через
какой-то промежуток времени ведет к потере контакта и доверия между
врачом и пациентом. Не стоит забывать о том, что врач должен
поддерживать доверие больного не только лично к себе, но и к медицине
в целом. Назначения, сделанные разными врачами по поводу одного и
того же заболевания, могут не совпадать. Данный факт отнюдь не
свидетельствует о хорошей либо плохой квалификации того или иного
врача. Следует помнить, что методов лечения и лекарственных
препаратов, назначаемых по поводу одного и того же заболевания,
может быть великое множество. Поэтому если врач, узнав о назначениях
коллеги, выразит удивление, недоумение или, еще хуже, недоверие, он
может подорвать доверие не только к своему коллеге, но и к себе
самому и медицине в целом. Во-первых, возможно, коллега в
дополнение к удивившему препарату назначил что-то еще, о чем
