могут проявляться и в форме ипохондрии, боязни заражения какими-
либо инфекционными заболеваниями или поисками у себя симптомов
каких-либо тяжелых неизлечимых недугов.
4. Медицинская сестра, являющаяся сильной, иногда
мужеподобной личностью. Такой тип медицинских сестер достаточно
широко распространен в медицинской практике. Такую сестру отличают
любовь к строгому порядку, неукоснительному соблюдению всех
требований без исключения, настойчивость, напористость,
решительность. В большинстве случаев эти сестры обладают хорошими
организаторскими способностями, но иногда страдают от
прямолинейности и недостатка гибкости, в крайних случаях бывают
грубы и агрессивны.
5. Материнский тип медицинской сестры. Она характеризуется
максимальной, иногда чрезмерной заботливостью и состраданием к
больным. Такая сестра все делает тихо, с улыбкой, без суеты, но все
успевает не хуже других. В своей работе она находит свое главное
жизненное призвание – заботу и помощь ближнему. Медицинская сестра
такого типа иногда страдает от собственной доброты и безотказности,
которой пользуются пациенты.
6. Достаточно редко распространен тип сестер-специалистов. Они
находят свое призвание в одной узкой области медицины, успешно
совершенствуются в ней и не интересуются ничем другим.
Все этапы установления взаимоотношений между сестрой и больным
условно можно поделить на три части.
На начальном этапе происходит ознакомление с особенностями
личностей сестры и больного, выяснение отношения больного к своей
болезни, особенностей лечебного учреждения, особенностей отношения
сестры к своей работе и больным вообще. Установлению продуктивного
контакта на начальной стадии могут мешать сложившиеся предрассудки,
предубеждения, опыт отрицательных эмоций обоих участников этого
процесса. На этапе самого процесса лечения мы видим уже сложившиеся
взаимоотношения и их положительное или отрицательное влияние на
процесс лечения. Особенно важно позитивное влияние при недостаточно
успешном или затяжном процессе лечения. На завершающем этапе
лечения важна подготовка больного к дальнейшему существованию без
медицинского вмешательства. Пациент должен получить подробные,
конкретные, исчерпывающие рекомендации по дальнейшему образу
жизни, приему медикаментов в случае необходимости, правильной диете
и режиму питания.
Психологические составляющие тройственного
союза: врач-сестра-больной
Основой работы любого лечебного учреждения является этот
тройственный союз. Выше были описаны этапы взаимодействия больного
– врача и сестры – врача. В этом тройственном союзе руководителем,
естественно, является врач как лицо более опытное и несущее большую
ответственность. Многое зависит от правильного выбора врачом стиля
руководства. Наиболее распространенным и, вероятно, эффективным
является дружеско-товарищеский, т. е. настроенный на сотрудничество
и взаимоуважение. Он возможен при творческом подходе к работе обоих
медицинских работников. В этом случае сестра, являясь постоянным
связующим звеном между пациентом и врачом, способствует
установлению режима сотрудничества, создавая врачу определенный
имидж, исходя из его личностных и профессиональных особенностей.
Врач, в свою очередь, должен всячески поддерживать сестру, ни в коем
случае не критиковать ее в присутствии больного, даже если абсолютно
уверен в ее ошибке или неправоте. Больные должны ощущать на каждом
этапе своего контакта с лечебным учреждением единообразие
требований всего медицинского персонала. Разногласия, возникающие в
процессе работы между врачом и сестрой, не должны быть известны
больным. Все они должны разрешаться в рабочем порядке, вежливо и
конструктивно. Очень важно, чтобы такой стиль руководства не
переходил на фамильярный. Каковы бы ни были взаимоотношения врача
и сестры вне стен медицинского учреждения, в лечебном учреждении
они должны четко помнить и выполнять свои собственные обязанности,
за которые и несут ответственность в рамках своих должностных
полномочий. Встречаются ситуации, когда после многих лет совместной
работы врач настолько доверяет медицинской сестре, что позволяет ей
самой ставить диагнозы, назначать обследование и лечение. Эта
порочная практика несет в себе несколько отрицательных сторон:
ответственность за назначения несет врач независимо ни от чего, а в
глазах больного его авторитет неизмеримо падает, если пациент знает,
что все назначения исходят от медицинской сестры, а врач даже не
проконтролировал их правильность. Врач, использующий авторитарный
стиль руководства, прав в том случае, если сестра значительно моложе
его и менее опытна, замечена в безответственном отношении к работе.
Помимо перечисленных существуют возрастные проблемы
взаимоотношений сестры и врача. Молодая сестра с удовольствием
перенимает опыт у знающего врача, слушается его во всем и уверена в
его правоте. Между ровесниками тоже возникают проблемы
непонимания, споры из-за назначений врача возникают редко и легко
разрешаются. Наиболее сложной является проблема молодого врача и
старой опытной медицинской сестры. Во-первых, таких ситуаций
старшие и главные медицинские сестры должны стараться избегать; во-
вторых, такая ситуация будет менее болезненной при высоком
культурном уровне обоих медицинских работников или хотя бы одного
из них, в-третьих, при умелом вышестоящем руководстве эту ситуацию
можно развернуть в пользу обоих: опытная сестра, тактично и
ненавязчиво подсказывающая молодому врачу, будет чувствовать свою
значительность, а молодой врач будет чувствовать поддержку в тех
вопросах, которые еще недостаточно знает, будет уверен, что подсказка
сестрой будет сделана в корректной форме.
В большинстве случаев контакт пациента с лечебно-профилактическим
учреждением начинается с общения со средним медицинским
персоналом. Медицинская сестра должна провести подготовительную
работу и настроить больного на контакт с лечащим доктором, учитывая
личностные особенности обоих. Общение с больным должно строиться на
уважении к нему, которое пациент должен ощущать, исходя из первых
же слов, обращенных к нему медицинской сестрой. В ежедневной работе
с больным есть множество задач, выполнить которые может как врач,
так и медицинская сестра. Вопрос о том, кто будет выполнять данную
конкретную задачу, решается индивидуально, исходя из местных
условий. Нередко сестре приходится по несколько раз объяснять
назначения врача, когда доктор уже занимается с другим пациентом, до
тех пор, пока она не убедится, что больной понял разъясняемое. Врачу
также порой приходится брать на себя функции медицинской сестры в
момент ее большей занятости. В глазах пациентов выигрывает тот
врачебно-сестринский коллектив, где распространена такая практика,
это идет на пользу лечебно-диагностическому процессу в целом. Врач,
заставляющий больного долго ждать, пока сестра оформит ему
направления на анализы, в то время как она занята какими-либо
срочными манипуляциями, демонстрирует свое неуважение к больному,
медицинской сестре и лечебному учреждению в целом.
Тема 3
Основными задачами любого лечебно-профилактического учреждения
являются прием пациента на каком-либо этапе его заболевания,
осуществление в отношении него определенных лечебно-
диагностических мероприятий в соответствии со своим профилем.
Психологический климат, созданный в данном учреждении, должен
помогать и упрощать решение основных, возложенных на него задач. На
всем протяжении времени, пока больной находится в стенах лечебного
учреждения, он должен ощущать, что все происходящее с ним и с
другими пациентами подчинено одной цели – скорейшей диагностике и
максимально эффективному лечению. В таком случае какие-либо
неувязки, задержки в его собственных лечебно-диагностических
манипуляциях будут восприняты им исключительно как крайняя
необходимость и не вызовут негативных эмоций. Наоборот, больной
может ощутить свою значимость, если будет знать, что его обследование
было отложено в интересах другого более тяжелого пациента и, вовремя
