Трихомонадная инфекция не приводит к формированию стойкого иммунитета, возможно повторное заражение после излечения. Выявляемые у больных или переболевших трихомонозом сывороточные или секреторные антитела – всего лишь признак существующей или ранее перенесенной инфекции. Они не способны обеспечить иммунитет. Эти антитела выявляют в течение года после перенесенного заболевания.
Диагностика. Основания для постановки диагноза урогенитального трихомоноза – наличие клинических проявлений заболевания и выявление в исследуемом от больной материале трихомонад. Перед обследованием на трихомоноз больная должна за 5 – 7 дней до манипуляции прекратить прием противотрихомонадных средств. Забор материала у женщин производят из влагалища, уретры, прямой кишки. При необходимости можно использовать для исследования мочевой осадок (полученный при цент рифугировании) и промывные воды. Для взятия материала применяют следующий инструментарий: метал лическую петлю, желобоватый зонд или пипетка с резиновым баллончиком. Лабораторная диагностика трихомоноза заключается в следующем:
• микроскопия нативного (неокрашенного) препарата;
• микроскопия окрашенного по Граму препарата;
• культуральные исследования;
• иммунологические реакции.
В нативных (неокрашенных) препаратах трихомонады обнаруживают благодаря их способности передвигаться среди клеточных элементов и других микроорганизмов. Окрашивание мазка позволяет производить исследование через длительное время после взятия материала. Если микроскопия нативного и окрашенного мазка не дала результатов или результаты сомнительные, применяют культуральные методики исследования. Материал для этого набирается таким же образом, как и для микроскопии, из тех же отделов мочеполовой системы. Благодаря культуральным методикам можно определить атипичные формы трихомонад, не выявляемые другими методами. Кроме того, этот метод используют и для контроля результатов лечения.
Иммунологические методы диагностики (выявление антител к трихомонадам) используют очень редко, так как они не дают достоверных результатов. Ни один из описанных методов не гарантирует 100%-ной диагностики трихомоноза. Поэтому при подозрении на это заболевание необходимо производить неоднократные повторные исследования с применением всех доступных методов лабораторной диагностики.
Лечение. Терапия трихомоноза базируется на использовании трихомоноцидных препаратов и применении неспецифических методов лечения.
Принципы терапии трихомониаза заключаются в следующем:
• необходимо лечить одновременно 2 половых партнеров;
• во время терапии исключают половую жизнь и употребление алкоголя;
• устраняют факторы, нарушающие работу иммунной системы организма;
• на фоне соблюдения правил личной гигиены применяют трихомоноцидные препараты;
• лечат все формы заболевания, включая трихомонадоносительство, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но этот возбудитель есть у полового партнера;
• подбор трихомоноцидных препаратов осуществляют индивидуально с учетом анамнеза, данных клинического и лабораторного обследований.
Противотрихомонадные средства
1. Метронидазол: оказывает действие на простейших и анаэробную микрофлору, активизирует выработку интерферона; наиболее часто назначается внутрь по следующим схемам: по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней, курсовая доза – 7,5 г однократно – 2 г.
2. Тинидазол: назначают по 0,5 г через каждые 15 мин в течение 1 ч; курсовая доза – 2 г; или по 0,5 г 2 раза в день ежедневно в течение 7 дней.
3. Орнидазол: оказывает лечебное действие при инфицировании трихомонадами, амебами, лямблиями, анаэробными микроорганизмами; назначают однократно в дозе 1,5 г или по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; курсовая доза – 5 г.
4. Тенонитразол: оказывает противотрихомонадное и антимикотическое действия; назначают по 1 капсуле (0,25 г) 2 раза в день 4 дня.
5. Ниморазол: показан либо 6-дневным курсом – по 0,5 г 2 раза в день, или однократно в дозе 2 г.
При торпидном и хроническом течении трихомоноза происходит нарушение кровоснабжения пораженных органов, что приводит к развитию в них рубцовой ткани, нарушению архитектоники слизистой оболочки влагалища. Поэтому противотрихомонадные препараты проникают в очаг воспаления в меньшей концентрации, которая недостаточна для подавления трихомонад. Это ведет к формированию у них лекарственной устойчивости. Терапию торпидного, хронического, осложненного урогенитального трихомонозов осуществляют по одной из следующих схем.
1. Метронидазол – по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 дней (курсовая доза – 10 г) или в суточной дозе 1 – 1,5 г в течение 10 дней; при избыточной массе тела (более 90 кг) суточная доза препарата повышается до 2 г.
2. 100 мл раствора метронидазола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 мин 3 раза в день на протяжении 5 – 7 дней.
3. Тинидазол – по 2 г в день в течение 2 дней.
Положительный эффект от применения протеолитических препаратов при воспалительных процессах основан на их способности усиливать действие антибактериальных препаратов, снижать устойчивость к последним возбудителей инфекции.
Протеолитические ферменты – это высокоактивные биологические препараты, оказывающие некролитическое, муколитическое, фибринолитическое, противовоспалительное действия.
Протеолитические ферменты усиливают противотрихомонадную активность метронидазола в 5 – 10 раз, активизируют регенеративные процессы в тканях. Они повышают эффективность комплексной терапии трихомоноза, уменьшают частоту его рецидивов и интенсивность образования спаек в брюшной полости. Их делят на 2 группы: ферменты животного и растительного происхождения.
В комплексное лечение трихомоноза включают и иммунотерапию. При сочетании этого заболевания с бактериальным вагинозом при торпидном течении трихомоноза, устойчивости трихомонад к химиотерапии рекомендуют препараты, содержащих лактобактерии – лиофилизата инактивированных микроорганизмов. Такую вакцину применяют одновременно с противотрихомонадной терапией. Основная вакцинация – 3 инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом в 2 недели – обеспечивает защиту на год. Через год проводится ревакцинация – 1 инъекция 0,5 мл препарата.
Проводится и местное лечение трихомоноза. Оно необходимо при наличии противопоказаний к системному применению метронидазола, торпидном и хроническом течении заболевания. При остром трихомонозе делают ванночки и спринцевания влагалища с настоем цветков ромашки, травы шалфея. Основные лекарственные препараты для местного лечения – свечи (метронидазол + миконазол) и вагинальные таблетки (антибиотики + противогрибковые средства + глюкокортикостероиды + эфирные масла). Свечи с метронидазолом и миконазолом оказывают противотрихомонадное и антимикотическое действия. Назначаются они по 1 штуке 1 раз в день в течение 7 – 10 дней. Вагинальные таблетки указанного состава эффективны при трихомонадной, аэробной инфекции (действуют на грамположительную и грамотрицательную флору), оказывают противогрибковое и противовоспалительное действия. Их назначают при смешанных инфекциях.
В последнем случае необходимо стационарное лечение с применением наряду с противотрихомонадными препаратами веществ, оказывающих действие на сопутствующую патогенную микрофлору.
При торпидной и хронической формах заболевания показаны общеукрепляющая терапия, поливитамины, препараты, оказывающие рассасывающее действие на спайки, появившиеся в результате воспаления, – стекловидное тело, ФИБС, алоэ.
Лечение трихомониаза во время беременности имеет некоторые особенности. В первом триместре беременности терапия противотрихомонадными препаратами не допускается, так как в результате патогенного действия метронидазола у эмбриона и плода могут поражаться органы и системы, находящиеся в процессе дифференцировки. Проводят ежедневное смазывание уретры и влагалища 4%-ным водным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого или раствором перманганата калия. Во втором триместре можно применять свечи с метронидазолом – по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Можно использовать и вагинальные таблетки – антибиотики + противогрибковые средства + глюкокортикостероиды + эфирные масла. Лечение таблетированным метронидазолом можно начать только в 3-ем триместре беременности. Однако при его назначении необходимо учитывать снижение дезинтоксикационной и выделительной функций почек, характерное для беременности, и замедление метаболизма и выведения химических соединений из организма. Поэтому метронидазол во время беременности назначают в меньшей дозировке – по 0,25 г 2 раза в день в течение 8 дней.
