Ваш диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 70
Мужчина, 42 лет, жалуется на невозможность половой жизни из-за крайне слабых эрекций. Половое влечение сохранено. Снижена чувствительность полового члена. Эрекция не усиливается от ласк жены. При попытках мастурбации, как и при попытках полового акта, эрекция слабая: возникает неполная фаза набухания, фаза ригидности недостижима. Спонтанные эрекции тоже ослаблены. Добиться оргазма не удается ни при мастурбации, ни при ласках жены.
Ухудшение половой функции возникло после травмы спинного мозга (падение с высоты) 5 лет назад. До этого половая функция была нормальной.
За 5 лет произошло частичное улучшение функции нижних конечностей и тазовых органов. Пациент передвигается с тростью. Для дефекации и мочеиспускания требуются натуживания и другие усилия.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 71
Больной, 26 лет, обратился с жалобой на невозможность начать половую жизнь из-за импотенции. Рос, развивался нормально. По характеру тревожно-мнительный, неуверенный в своих силах, легко смущающийся. В 25 лет пытался совершить половой акт по инициативе девушки, но потерпел неудачу из-за сексуальной неопытности и преждевременного семяизвержения. Было еще две попытки, но на них шел «как на экзамен», боялся неудач. Эрекция пропадала в решающий момент. Несмотря на это женился, так как врач заверил его, что это у него «на нервной почве» и, если женится, то все пройдет. Состоит в браке уже 2 мес, но половую жизнь начать не может, так как эрекции пропадают в последний момент. Когда акт совершить нельзя, то эрекция хорошая.
Каков диагноз? Как лечить больного? (ответ)
ЗАДАЧА № 72
Мать мужчины 36 лет обратилась за советом по поводу того, что ее сын не интересуется женщинами, холост и поддерживает сексуальные отношения с мужчиной 42 лет. До этого у него был другой «товарищ». Сын работает парикмахером. Носит прическу «с косичкой».
Рос, развивался нормально, был тихим застенчивым ребенком. Учился удовлетворительно, избегал мальчишеских игр, дружил с девочками как с товарищами. За женщинами не ухаживал, полового влечения к ним не обнаруживал. Половые органы мужские, хорошо развиты; бреется. Считает себя здоровым мужчиной. Говорит, что у него просто больше общего с мужчинами, чем с женщинами, и потому «друзья» у него мужчины. От посещений врача отказывается.
Ваш предположительный диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 73
Женщину К., 40 лет, беспокоит отсутствие оргазма при половой жизни с некоторыми партнерами. Месячные с 17 лет, регулярные. Была замужем с 25 до 30 лет. Имеет дочь 11 лет.
В 12 лет была влюблена в мальчика. С этого же возраста мастурбация путем сжатия бедер. Сильный вагинальный оргазм при этом возникал до последних лет, без эротических фантазий.
Мужа любила, хотя оргазм с ним не возникал. После развода имела опыт половой жизни еще с четырьмя мужчинами. С тремя из них оргазм не возникал. Половое возбуждение, вызванное ласками, пропадало, как только они вводили половой член во влагалище.
У мужа и этих троих мужчин, по ее словам, половые органы при эрекции довольно крупные, половой акт совершали длительно, иногда до 15 мин. Двое из них рукой стимулировали область клитора, однако половое возбуждение, вызванное ласками, пропадало, когда они вводили половой орган во влагалище. Исключение составил только Ю., с которым случайно сблизилась вскоре после развода с мужем. Влюбленности в него не испытывала. У Ю. половой орган маленький и сама эрекция слабая. Особой подготовки к акту не проводил, клитор не стимулировал, поза была обычная, но достаточно ему было сделать несколько фрикций, как у нее безотказно возникал сильный оргазм.
Ваш диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 74
Работник милиции, проходя по бульвару, сквозь кусты увидел, как мужчина отодвинул портфель и показал свой половой член двум девочкам 7–8 лет, сидевшим рядом на скамейке. Нарушитель был тут же задержан. Оказалось, что этот мужчина лишь 3 месяца тому назад отбыл 5-. летнее заключение за аналогичные действия. Его направили на экспертизу.
Он учитель, 32 лет. Женат, имеет двух дочерей. Половые органы хорошо развиты. Обладает нормальной половой способностью и живет нормальной половой жизнью с женой. По характеру несколько тревожно-мнительный, добросовестный, педантичный.
Когда ему было 4–5 лет, жил в деревне и часто бегал без штанишек. Сестра и ее подружки 7–8 лет играли с его половыми органами, «завязывали бантики» на его половом члене. В 15 лет стал мастурбировать, представляя себе прикосновение к его половым органам девочек 7–8 лет, затем перешел к эксгибиционистским актам перед девочками этого возраста. Для наступления оргазма иногда достаточно было показать девочкам свой половой член, иногда же требовалась дополнительная мастурбация.
Какой диагноз? Какие рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 75
Мужчина, 30 лет, жалуется на невозможность достижения оргазма и эякуляции при половом акте с женой и при различных вариантах петтинга (мануальная и оральная стимуляция). Продолжительность сношения 10–30 мин, при этом уровень сексуального возбуждения пациент оценивает как невысокий, предоргастического состояния не достигает. Фрустрации после полового акта нет. Прекращает сношение, когда жена испытывает оргазм или он начинает уставать. Половая жизнь 1–3 раза в неделю. К половой жизни побуждает не столько половое влечение, сколько семейный долг и желание иметь ребенка. Жена недовольна отсутствием эякуляций у мужа, у нее выраженное желание беременности.
Половое влечение и онанизм с 15 лет. Содержание эротических фантазий было гетеросексуальным с преобладанием не коитального, а петтингового взаимодействия с партнерами.
С 16 лет отмечается гомосексуальная практика. Первоначально не по его инициативе, но без протеста и отвращения, было «просто интересно». Тип сексуального взаимодействия — взаимный петтинг (мануальная и оральная стимуляция), в дальнейшем и анальные контакты. Сначала не было предпочитаемой роли, но постепенно стал предпочитать «активную» (мужскую) роль.
В его фантазиях активная роль включала садистические элементы, которые не реализовывались на практике. Кроме того, в гомосексуальные фантазии включались и гетеросексуальные элементы.
Имел 10–15 гомосексуальных партнеров, проблем с сексуальным возбуждением и достижением оргазма не было.
К женщинам отвращения не было, но не влюблялся в них, «побаивался» женщин. В браке с 30 лет. Жене 33 года. Привлекла его мягкостью и добротой, считает ее внешне малопривлекательной и, соответственно, непритязательной в половой жизни. Гетеросексуальную жизнь начать с ней не смог, был к этому готов и сразу обратился к сексопатологу.
После психотерапии и секстерапии начал половую жизнь, после чего не являлся на прием 5 мес. Повторно обратился по поводу аноргазмии, так как за это время, при регулярной половой жизни, ни разу не смог достигнуть оргазма ни при половом акте, ни при петтинге. При онанизме (1–2 раза в неделю) оргазм возникает без затруднений, так как. использует гомосексуальные фантазии. Жена о гомосексуальных и садистических сценариях пациента не знает.
Каков диагноз? Какова лечебная практика? (ответ)
ЗАДАЧА № 76
Больной Г., 28 лет, обратился с жалобой на половую слабость. Половая жизнь с 17 лет. Женат 6 лет. Отношения в семье хорошие. Первые годы супружества жил половой жизнью почти ежедневно, половые акты часто дублировал. Последние 2 года отмечает постепенное снижение половой активности. Спонтанные и адекватные эрекции стали редкими, неполными. Безуспешно лечился общеукрепляющими средствами, андрогенами, биостимуляторами.
Рост 180 см, вес 85 кг. Отмечается небольшое увеличение грудных желез и гипоплазия яичек. Симптомов очагового поражения нервной системы и урологической патологии при осмотре не обнаружено. Нет признаков депрессии (тоски, заторможенности, идей виновности).
Каков диагноз? Какова врачебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 77
Больная 37 лет направлена на консультацию по поводу гомосексуализма. Отец страдал хроническим алкоголизмом, мать — тихая скромная женщина. Тетка по линии отца мужеподобная, часто ходила в мужской одежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса, далее учиться не захотела. Работала сапожником. Отбывала наказание за кражу. В детстве любила играть с мальчиками в их игры, умела хорошо драться, бросать камни, лазить по деревьям. В 13 лет достала себе мужскую одежду и с этого времени любила ее носить, чувствуя себя мужчиной. Менструации с 14 лет, регулярные. О половой жизни рано узнала от подруг. Никогда не испытывала влечения к мужчинам, влекло только к женщинам. В 14–15 лет влюбилась в подругу, с одной из них допускала взаимные мануальные стимуляции гениталий. В 19 лет была случайная половая связь с мужчиной, однако, кроме неприятных ощущений, ничего не испытывала.
