При обследовании у больной обнаружен выраженный клиторический тип половой возбудимости, анестезия всех отделов влагалища.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 57
Мужчина 55 лет, жалуется на ослабление и болезненность эрекций, искривление члена, что затрудняет половой акт. Половое влечение не снижено, но из-за болей начинает избегать половых актов, живет половой жизнью 1 раз в 7-10 дней.
Болен около 1,5 лет.
При пальпаторном обследовании полового члена в его дорсальной части определяется участок уплотнения длиной 1,5–2 см.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 58
Пациентка С, 28 лет, обратилась с жалобами на чувство тоски и одиночества, которые возникли после разрыва с подругой Г., с которой на протяжении 3 лет поддерживала сексуальные отношения. С. росла и развивалась нормально. В детстве любила куклы, другие игры девочек. Интересовалась женскими туалетами, украшениями, была кокетлива. Влюблялась в мальчиков, ходила на свидания. Всегда ощущала себя женщиной. Месячные с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. До замужества — три кратковременные половые связи с молодыми людьми.
Замужем с 22 лет, по любви. Во время половой жизни с мужчинами оргазма никогда не испытывала, видимо из-за несовершенства сексуальной техники. Возникало лишь тягостное половое возбуждение. Муж оказался грубым, невнимательным, часто выпивал. Через 4 года разошлась с ним. Чувствовала себя одинокой. В это время познакомилась с Г., ведущим инженером, на 10 лет старше, умной энергичной женщиной, которая стала уделять ей много внимания. По инициативе Г. вступила с ней в сексуальные отношения. Впервые в жизни испытала сильный оргазм. Стала жить с ней вместе. Г. ежедневно совершала с ней половые акты, главным образом путем мануального раздражения области клитора. Постепенно развилась сексуальная привязанность к Г. Интерес к мужчинам угас. Дома Г. вела себя как мужчина, «женские» работы возлагала на партнершу, выглядела несколько мужеподобной, не любила женских туалетов, украшений. Последнее время отношения с ней ухудшились. Выяснилось, что у Г. появилась новая партнерша. Это и послужило причиной их разрыва.
Каков диагноз и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 59
Мужчина 27 лет жалуется на низкую возбудимость, урежение половой жизни до 1–2 раз в неделю. При попытках более частых половых актов трудно добиться эрекции, могут быть незавершенные половые акты, не способен на повторные половые акты. Продолжительность сношения до 5-10 мин. Жена удовлетворение получает. Ее устраивает имеющийся половой режим. Отношения в семье хорошие. Развивался нормально. Половое влечение с 15 лет, первая эякуляция в 17 лет при поллюциях. Начало половой жизни в 20 лет, по инициативе женщины, успешное. Женат с 23 лет. Ребенку — 1,5 года.
Всегда считал себя малосексуальным, нетемпераментным, не придавал сексу большого значения, много времени отдавал учебе. Максимальный сексуальный эксцесс — 2 половых акта. Пациента, как и его жену, имеющийся уровень половой активности прежде устраивал. Поводом к обращению на сексологический прием явилась беседа с друзьями на работе, где обсуждалась мужская сексуальность, и уровень его половой активности был оценен как явно не соответствующий возрасту.
При обследовании соматической и психиатрической патологии у пациента не выявлено, определена слабая половая конституция.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 60
Девушка 19 лет обратилась по поводу навязчивого страха покраснения. В 9-летнем возрасте она однажды испытала приятное сексуальное возбуждение, то напрягая, то расслабляя мышцы бедер, периодически повторяла эти действия. В 15 лет была сильно влюблена в юношу. Вместе с ним была в Эрмитаже. Они остановились у скульптурной группы Антонио Кановы «Поцелуй Амура». Юноша сжал ей руку и прижался к ней. Они стояли молча. Она стала сжимать и расслаблять бедра, и тут у нее впервые возник оргазм. Почувствовала жар в лице, смутилась, подумала, что другие заметили, как она покраснела. Вскоре она вынуждена была с юношей расстаться. Однажды вечером, когда она достала фотографию этой скульптуры и стала ее рассматривать, вновь появилось сильное половое возбуждение, которое путем напряжения и расслабления мышц бедер довела до оргазма. С этого времени установилась навязчивая мастурбация, перед началом которой созерцает эту фотографию статуи. С этого же времени возникла боязнь покраснения.
Каков диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 61
Мужчина — 23 года. Жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительность сношения 10–20 мин. Эрекция нормальная. Половые акты 2–3 раза в неделю. Уровень возбуждения в половом акте невысокий, предоргастического состояния не достигает. Эротические ощущения при половом акте слабые. Фрустрации после сношения нет.
Онанизм 2–3 раза в неделю, при этом оргазм возникает без затруднений через 1–2 мин. Половое влечение и онанизм с 9 лет, при этом оргазм был без эякуляции. СИ лет оргазм стал сопровождаться эякуляцией.
Половая жизнь с 22 лет, в браке. Жена старше на 2 года. У нее оргазм при половых актах возникает.
Фантазии у пациента при онанизме — гетеросексуальные, представляет женщину старше себя. Она — властная, агрессивная, унижает его и причиняет ему боль, истязает его анально (использует искусственный половой член). Фантазии на гомосексуальные темы отрицает. При онанизме член стимулирует мало, преобладает анальная и ректальная стимуляция.
Каков диагноз? Какова лечебная практика? (ответ)
ЗАДАЧА № 62
Больной В., 28 лет, обратился по поводу преждевременного семяизвержения, возникающего при половой близости с молодой женщиной, которая ему очень нравится и на которой он хотел бы жениться.
По характеру общительный, эмоционально лабильный. Половая жизнь с 19 лет, несколько случайных связей. Последние 3 года — постоянная партнерша. Во время половой близости она ведет себя очень сдержанно, равнодушно, спокойно. Половой акт в течение 10–15 мин. В течение полугода встречается с молодой женщиной, которая своим поведением демонстрирует резкое половое возбуждение. С ней эякуляция происходит через 1 мин и при этом женщина остается неудовлетворенной.
Укажите диагноз и лечение. (ответ)
ЗАДАЧА № 63
Больная Р., 16 лет, ученица 9-го класса школы-интерната поступила в психиатрическую клинику после суицидной попытки. Два месяца назад влюбилась в школьную учительницу, стала писать ей любовные письма, дарила цветы, провожала домой, часами простаивала у ее окна. Когда учительница стала ее избегать и запретила оказывать какие-либо знаки внимания, в отчаянии попыталась отравиться серой от спичечных головок.
Р. рано лишилась отца, воспитывалась у матери и отчима. Отношения в семье добрые, дружеские. Жила в отдаленном поселке, поэтому с 8 лет училась в интернате вместе с мальчиками. В классе была лидером.
Р. хорошо сложена. Фигура спортивная. Вторичные половые признаки нормально выражены. Менструации с 15 лет, регулярные. Половой жизнью не жила. У мальчиков пользовалась успехом. Они предлагали ей дружбу, но это не вызывало у нее интереса. В 15 лет влюбилась в подругу. Обнимала и страстно целовала ее, часто видела во сне, и при этом испытывала оргазм. В учительницу влюбилась вскоре после отъезда подруги.
В психиатрической клинике первое время очень скучала по учительнице, видела ее во сне. Затем успокоилась. Стала проявлять интерес к лечащему врачу М. (молодой девушке), стала обнаруживать к ней эротическую привязанность. После выписки начала посылать ей письма с признанием в любви, волновалась, когда не получала ответа.
Через 2 мес вновь поступила в клинику в связи с суицидной попыткой (выпила ртуть из двух термометров). Рассказала, что в течение 2 мес не получала писем от врача М. и инсценировала суицидную попытку, чтобы ее увидеть. Ее поместили в отделение, где М. не работает, и передали молодому врачу-мужчине. Она на него не обращала внимания, все свои чувства переключила на другого врача — молодую женщину.
С больной проводились психотерапивтические беседы, в которых разъяснялось, что влюбленность в подругу, учительницу, врача — это естественные реакции юношеского возраста, что истинного счастья можно достигнуть только в настоящей семье. Внушалось, что когда она станет старше, то сможет выбрать себе достойного спутника жизни, выйдет за него замуж, будет испытывать все радости любви и материнства.
Катамнез через 6 лет показал, что Р. вступила в брак, имеет ребенка, считает свое замужество удачным.
