Катамнез через 6 лет показал, что Р. вступила в брак, имеет ребенка, считает свое замужество удачным.
Каков диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 64
Больная 25 лет обратилась с жалобой на то, что не испытывает полового влечения, половой акт ей безразличен, оргазм не возникает. Никогда не было эротических сновидений, потребности в мастурбации.
Замужем с 21 года. Отношения с мужем хорошие. Фигура женская, грудные железы небольшие, оволосение лобка редкое, по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Матка небольшая. Месячные скудные, приходили два раза в жизни — в 18 и 20 лет. Генитальные эрогенные зоны слабо реактивны.
Общительная, эмоционально лабильная, любит ласки, танцы, приятны поцелуи.
Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 65
Мужчина, 31 год, жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительность полового акта более 15 мин. Прекращает сношение, когда устает и начинает ослабевать эрекция. Половая жизнь 1–2 раза в неделю. Возбуждение при половом акте невысокое, предоргастического состояния не достигает, фрустрации нет.
Оргазм с эякуляцией бывает во сне (ночные поллюции). Наяву оргазма никогда не переживал. Поллюции с 20 лет 1–2 раза в месяц.
Онанизмом никогда не занимался. Начало половой жизни (однократное сношение) в возрасте 23 лет, оргазма не достиг. Далее, до брака, половой жизни не было. В браке с 29 лет. Жене было 23 года. У нее оргазм ни при половом акте, ни при петтинге не возникал. В первый год брака половое влечение было высоким, вел ежедневную половую жизнь, но без оргазма. Влечение и половая активность постепенно снизились.
По поводу аноргазмии лечился у сексопатологов, урологов (стрихнин, прозерин и др.), но без эффекта.
Всегда был стеснителен, застенчив. Отмечал трудности в общении со сверстниками и в реализации своих эротических потребностей, чем и объясняет позднее начало половой жизни (фактически в 29 лет).
Эротические сны — гетеросексуальные. Образ женщины неконкретный, жена не снится. Сексуальных девиаций нет. Преобладает не коитальное, а петтинговое взаимодействие, сам оргазм происходит при сценах петтинга.
При обследовании какой-либо психической или соматической (эндокринной, неврологической и т. д.) патологии не выявлено. Сперма была исследована, когда стал достигать эякуляции во время лечения (при вибростимуляции): нормозооспермия, фруктоза — 320 мм%. Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 66
Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на преждевременное семяизвержение. Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистические акты 2–3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. В течение месяца после женитьбы — половая жизнь ежедневно (максимум 4 раза в течение ночи), в последующем — 2–3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. Длительность акта с одной-двумя короткими паузами — 1–3 мин, в зависимости от потребностей жены. Эякуляция наступала, как только жена испытывала оргазм. Жена всегда оставалась удовлетворенной.
Заболевание возникло около 3 мес назад во время длительного эмоционального напряжения, связанного с большими служебными неприятностями. Сейчас эта ситуация ликвидирована. Месяц тому назад перенес грипп «на ногах». Неврологический статус без очаговой патологии. Сухожильные рефлексы живые. Легкий тремор вытянутых пальцев рук.
Последние 3 мес половая способность снизилась и, главное, эякуляция стала наступать через несколько секунд после начала полового акта, иногда после 3–4 фрикций. Жена оставалась неудовлетворенной. Повторные половые акты удавались редко, но были более длительными, появилась тревога по поводу своей половой слабости, мысли, не расплата ли это за онанизм в молодости.
Ваш диагноз? Назначьте лечение. (ответ)
ЗАДАЧА № 67
К нам пришло письмо: «Я лесбиянка. Прочла Вашу книгу (А. М. Свядощ, „Женская секропатология“) и решила Вам написать. Я лесбиянка, отношу себя к активной форме, хотя не все так прямолинейно. В детстве я любила мальчишеские игры: хоккей, футбол, войну, но в первом классе стала почему-то играть в куклы. Считаю, что понятие мужские и женские занятия в наше время весьма условно. Моя профессия в основном женская, хотя я ее не люблю. Я почти всегда пользуюсь косметикой, ношу удлиненные прически, чаще ношу женские наряды, особенной любви к брюкам не испытываю. Очень люблю женскую бижутерию. В детстве видела эротические сны, где выступала в роли мужчины.
Мне 26 лет. Менструации с 10 лет протекали нормально. С 13 лет мастурбация. Особых угрызений по этому поводу не было. Где-то в 15 лет я стала встречаться с интересным юношей 18 лет. Прогулки, кино, кафе. Он мне страстно говорил о любви, но встречалась с ним только потому, что большинство моих сверстниц тоже с кем-то дружили. Мне было где-то даже жалко его, и поэтому я позволяла ему петтинг. Я испытала оргазм, но о восторге, слиянии душ не могло быть и речи. Я как будто отбывала повинность. Мы расстались.
Сколько себя помню, всегда влюблялась в женщин, девушек. Влюблялась страстно, мучилась, страдала. В школе всегда была лидером, а свою гомосексуальную направленность всячески скрывала. Однажды влюбилась в новую учительницу, но узнав, что она любит своего мужа и он ее любит, свои чувства скрыла.
При гомосексуальных контактах я чаще выступала в роли мужа. Сейчас где-то раз. в год я встречаюсь с одной женщиной. Она бисексуальная, замужем. Она мне очень нравится, и я могу проговорить с ней всю ночь, не замечая как бежит время. Я даже не знаю, как она ко мне относится. Ее устраивает, что есть муж и я. Она уезжает — и опять тоска и одиночество. Мне нужно знать, что после работы тебя ждут дома, что ты можешь проявлять ежедневную заботу о любимом человеке. И если бы моя подруга в наших отношения играла бы активную роль, пускай в ней было бы нечто мужское, но под всем этим теплилась чувствительная женская душа и было стремление создать однополую „семью“, я бы могла при атом выступить в пассивной роли. Может быть, гомосексуализм и не есть естество, но раз природа сыграла такую шутку — значит, так тому и быть. Я менять свой пол или лечиться не хочу и не буду».
Ваш диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 68
Женщина, 39 лет, обратилась с жалобой на постоянное сексуальное возбуждение, которое приводит к общей слабости и появлению «светящихся кругов вокруг глаз, которые замечают все окружающие и поэтому по особенному к ней относятся». Сексуальное возбуждение возникает под воздействием некоторых мужчин, особенно ее бывшего начальника.
Не работает более 15 лет, находится на инвалидности II группы по психическому заболеванию.
Для борьбы с «истощающим ее сексуальным возбуждением» требует удалить ей влагалище хирургическим путем. По словам больной, она уже наполовину удалила влагалище, пользуясь услугами платного хирурга, который посещал ее на дому и периодически делал ей операции.
Объективный осмотр подтвердил ее слова о хирургических воздействиях. Влагалище и уретра отделены от окружающих тканей тазового дна эпителизированной круговой щелью глубиной до 3 см.
Половую жизнь пациентка не ведет и не планирует ее начинать.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 69
Женщина 22 лет обратилась по поводу навязчивого влечения к созерцанию полового акта. Она жила в южном курортном городе и по вечерам много времени проводила в глухих уголках парка или пляжа, чтобы увидеть обнявшуюся пару. Вид обнимающихся в сочетании с представлением об их близости вызывал у нее сильное половое возбуждение, достаточно было согнувшись сжать бедра, чтобы возник оргазм.
В возрасте 10 лет, проснувшись однажды ночью, стала свидетельницей полового акта родителей, спавших в той же комнате. С этого времени, притворяясь спящей, подстерегала момент, когда родители совершали половой акт. Вскоре стала при этом мастурбировать путем сжимания бедер. С 18 лет имела ряд случайных связей с мужчинами. Полового удовлетворения не испытывала, часто оставалась в состоянии фрустрации.
В 19 лет вечером в парке в полумраке случайно наблюдала сцену половой близости. Это вызвало сильное половое возбуждение. Отойдя на несколько шагов, сжала бедра и испытала оргазм. С этого времени появилось влечение наблюдать половой акт. Последние 2 года живет нерегулярно половой жизнью с женатым мужчиной. Удовлетворения при этом не испытывает.
Ваш диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 70
Мужчина, 42 лет, жалуется на невозможность половой жизни из-за крайне слабых эрекций. Половое влечение сохранено. Снижена чувствительность полового члена. Эрекция не усиливается от ласк жены. При попытках мастурбации, как и при попытках полового акта, эрекция слабая: возникает неполная фаза набухания, фаза ригидности недостижима. Спонтанные эрекции тоже ослаблены. Добиться оргазма не удается ни при мастурбации, ни при ласках жены.
