Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. В острой стадии больные жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, повреждение кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда повреждение кожи и гнойные выделения.
Гонорейный кольпит встречается редко вследствие наличия многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Симптоматика не отличается от неспецифического кольпита.
Гонорейный эндоцервицит (цервицит) является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в низу живота. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена незначительно, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища.
Гонорея верхнего отдела половой системы является наиболее тяжелым проявлением гонореи. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.
Гонорейный эндометрит развивается при распространении процесса из шейки матки. Клиническая картина: у большинства больных инфицирование полости матки гонококками не сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания появляются боли в низу живота, температура повышается до 38–39 °C. У многих больных отмечается нарушение менструаций, появление серозно-гнойных или гнойных выделений из матки. При хроническом эндометрите нередко нарушается менструальная функция, зачатие, происходит прерывание беременности, наблюдаются осложнения в родах и послеродовом периоде.
Гонорейный сальпингоофорит – гонорейная инфекция приводит к изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований. В хронической стадии развиваются руб-цово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Клиническая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с неспецифическим воспалением придатков матки.
Гонорейный пельвиоперитонит развивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пио-вара или тубовариального образования. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем. Клиническая картина гонорейного пельвиоперитонита характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100–120 удмин, температура повышена до 40 °C и выше. Такое состояние обычно продолжается 5–7 дней, затем наступает заметное улучшение и процесс переходит в подострую стадию.
Трихомониаз (трихомоноз) – широко распространенное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Генитальный трихомониаз является инфекционным заболеванием и передается преимущественно половым путем, реже бытовым.
Источником инфекции являются больные, особенно с вялотекущими воспалительными процессами, а также трихомонадоно-сители.
Патогенез урогенитального трихомониаза характеризуется поражением слизистых оболочек, крипт и желез мочеполового тракта, реже других органов (прямой кишки, миндалин, дыхательных путей).
Различают следующие формы генитального трихомоноза:
1) свежий трихомоноз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы;
2) хронический трихомоноз, которому свойственно торпидное течение и давность заболевания более 2 месяцев;
3) трихомонадоносительство.
Наиболее часто трихомонозом поражается слизистая оболочка влагалища и эндоцервикс, реже – уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия и парауретральные ходы. Однако трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.
В острой и подострой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли, зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть в низу живота, болезненность при мочеиспускании, нарушение сна.
При осмотре слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными, жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия.
В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы. Местные признаки воспалительного процесса в основном выявляются при кольпоскопии.
Генитальный хламидиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудителем заболевания являются хламидии. В развитии хламидиоза большую роль играют иммунные процессы. Повторяющиеся циклы внутриклеточного развития и инфицирования новых клеток стимулируют иммунный ответ больной и усиливают степень патологических повреждений.
Хламидии высокочувствительны к высокой температуре и устойчивы к низкой. Они инактивируются под влиянием растворов калия перманганата, перекиси водорода, хлорамина.
Хламидии передаются в основном половым путем, реже бытовым (через белье, руки).
Клинические проявления урогенитального хламидиоза весьма разнообразны, что определяет несколько форм заболевания. Наиболее часто хламидийная инфекция протекает в подострой, хронической и персистентной формах, реже – по типу острых воспалительных процессов, поэтому выделяют группы больных с различным клиническим течением. При остром течении болезни отмечается гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта, слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.
Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются. Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не имеют и у них отсутствуют выделения из половых путей и гиперемия слизистых оболочек. Имеются носители хламидийной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обнаруживают даже при тщательном осмотре.
По локализации поражения у женщин различают хламидиоз уретры, хламидийный бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.
Хламидийный уретрит характеризуется дизурическими явлениями: зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы к ним. Имеет место инфекция уретры, небольшое бесцветное отделяемое. Часто развивается парауретрит с гиперемией устьев парауретраль-ных протоков, слизисто-гнойным содержимым, выдавливаемым в виде капли. Преддверие влагалища также вовлекается в процесс, что проявляется зудом и жжением вульвы, выделением слизи.
Бартолинит хламидийной этиологии характеризуется периодическими выделениями и зудом в области наружных половых органов, гиперемией в области устья выводного протока железы. При его закрытии образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.
Хламидийный вагинит (кольпит) – редкое явление, так как хламидии обычно не размножаются в многослойном плоском эпителии. Он может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых оболочек. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленный выделениями из вышерасположенных отделов гениталий. Его клинические проявления зависят от присоединившейся инфекции.
Хламидийный цервицит часто протекает бессимптомно. При вовлечении в процесс канала шейки матки имеют место слизисто-гнойные выделения из него, которые мацерируют влагалищную часть шейки матки. Последняя становится гиперемированной с эро-зированными участками.
Эндометрит хламидийной этиологии клинически проявляются общими и местными симптомами, как и обусловленный другими возбудителями.
Поражение придатков матки (труб и яичника) наблюдается при генерализации процесса с нижерасположенных отделов. Хлами-дии поражают внутренние поверхности, наружную оболочку яичников, возможно с переходом на париетальную брюшину. Клинически заболевание проявляется симптомами, характерными для острого или подострого аднексита: боли в низу живота, пояснице, повышение температуры, изменения в крови. При осмотре определяются увеличенные, болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Хламидийные аднекситы имеют склонность к хроническому, рецидивирующему течению, приводят к непроходимости труб и бесплодию. С развитием хламидийного пельвиоперитонита возникают перитонеального симптомы, возможны диспетпические расстройства.
