Часто хроническое течение хламидийного аднексита переходит в острый процесс с развитием пельвиоперитонита после абортов, внутриматочных вмешательств.
Хламидиоз в 20–25 % случаев сопровождает гонорею у женщин. Отмечено также сочетание генитального хламидиоза с экс-трагенитальными его формами (мочевых путей, органов дыхания, глаз).
Венерическая лимфогранулема – повсеместно встречающееся заболевание. В клиническом течении выделяют три стадии: первые признаки, поражение лимфатических узлов, последующие, тяжелые осложнения. Развивается заболевание после инкубационного периода (3-30 дней). Первые признаки заболевания наблюдаются во влагалище, на половых губах, реже на шейке матки. Они имеют вид папул, пустул, поверхностной язвы или эрозии. Параллельно развиваются симптомы уретрита. На втором этапе возникает регионарный лимфаденит или лимфаденопатия, чаще односторонняя. В лимфатических узлах могут развиваться абсцессы, происходить расплавление тканей. Иногда воспалительный процесс протекает вяло, по типу хронической аденопатии с периодическими обострениями. В третичный период развиваются тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатических узлах, но и в окружающих тканях. Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, различные структурные изменения влагалища и прямой кишки. В этой стадии может происходить генерализация инфекции с поражением центральной нервной системы, кожи, сердца и других органов.
Уреаплазмоз гениталий – заболевание урогенитального тракта, вызываемое микоплазмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, продолжительность которого от 3-15 дней до 4–5 недель. У больных с острыми урогенитальными микоплаз-менными инфекциями он короче, чем у женщин с вялыми или подострыми формами болезни. Наличие поражений вдали от ворот инфекции свидетельствует о том, что микоплазмоз не только местное, но и генерализованное заболевание.
Клиническая картина микоплазменной инфекции характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов. Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди женщин различных возрастных групп, но преимущественно среди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью. В зависимости от локализации микоплазменных воспалительных процессов различают микоплазмоз наружных и внутренних гениталий.
Микоплазмоз наружных женских половых органов характеризуется более частым поражением преддверия влагалища, уретры, малых и больших желез преддверия. При этом чаще отсутствуют выраженные симптомы микоплазмоза, а имеются слабовыражен-ные объективные его проявления. По аналогии с другими венерическими болезнями микоплазмы делят на свежие торпидные процессы (вульвит, уретрит, парауретрит, бартолинит) и хронический микоплазмоз с давностью заболевания более двух месяцев.
Свежие торпидные генитальные микоплазменные поражения встречаются редко. Они проявляются кратковременным, слабовы-раженным ощущением зуда в области наружных половых органов и скудными скоропроходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Может быть инфильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать их микоплазмоносителями. При неблагоприятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфекции, возникают различные осложнения (бартолинит) или переход их на вышерасположенные органы.
Микоплазмоз внутренних женских половых органов развивается после проникновения инфекции через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется в виде эндометрита и аднексита. Клинически микоплазменный эндометрит проявляется также, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, общие симптомы воспалительного процесса. При микоплазменной патологии внутренних половых органов нередко наблюдаются бесплодие и невынашивание беременности.
Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носительство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними следует считать присоединение другой инфекции, гормональные нарушения, а также состояние беременности и нарушения иммунного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.
Генитальный кандидоз. Заражение грибами начинается еще с периода новорожденности и продолжается в течение всей жизни. Из-за снижения защитных сил организма создаются условия для возникновения кандидоза.
Патогенез генитального кандидоза зависит от многих экзо– и эндогенных факторов: длительное лечение антибиотиками, кортико-стероидами, цитостатиками, длительное пребывание в стационарах после операций и различных заболеваний, эндокринная патология, экстрагенитальные заболевания, особенно с обменными нарушениями (сахарный диабет).
При влагалищном кандидозе процесс чаще локализуется в поверхностных слоях эпителия, а затем в зависимости от устойчивости организма кандида или элиминируется и происходит выздоровление или проникает вглубь (при снижении защитных факторов) и наступает генерализация процесса. Клинические проявления кандидоза зависят от формы заболевания и локализации процесса. Чаще встречаются кандидозный вульвит и вульвоваги-нит. Они характеризуются обильным отделяемым белого (молочного) цвета, зудом, чувством жжения или раздражения в области наружных половых органов. Зуд может усиливаться во время сна, после водных процедур и полового акта. Последний нередко затруднен из-за болезненности при введении полового члена во влагалище. Может иметь место неприятный запах, усиливающийся после полового сношения. При острой форме вагинального кан-дидоза выражена воспалительная реакция: гиперемия и отек, иногда с высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При хронических формах болезни преобладают атрофические процессы, инфильтрация тканей. Кан-дидозоносительство протекает обычно бессимптомно.
Нередко генитальный кандидоз сочетается с поражением мочевой системы. Чаще встречается кандидозный уретрит, цистит, пиелоцистит. При этом из мочеиспускательного канала выделяется скудный слизистый или водянистый бледно-желтого цвета секрет. Для кандидозного уретрита характерно образование белесовато-серых налетов на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, которая бывает отечной и гиперемированной.
При урогенитальном кандидозе возможна многоочаговость поражения с вовлечением в процесс и вышерасположенных половых органов (матки, придатков). В таких случаях имеет место хроническое, рецидивирующее течение болезни и выраженная резистентность к проводимой терапии.
Кандидозный эндоцервицит обычно развивается в сочетании с вагинитом. При этом в глубине цервикального канала имеется большое количество белых крошковатых комочков или белое густое слизистое отделяемое. При малосимптомной форме канди-дозного эндоцервицита обнаруживается слизистая пробка, свисающая из канала шейки матки, или скудное молочно-слизистое отделяемое. Довольно часто кандидоз сочетается с другими видами инфекций (трихомониаз, гонорея).
Бактериальный вагиноз – патологическое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями. В норме влагалищная среда определяется жизнедеятельностью молочнокислых бактерий, продуцирующих молочную кислоту, способствующую созданию кислой среды (рН 4,0–4,5), а также гормональными влияниями, благодаря которым во влагалище создаются факторы местного иммунитета. Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции (рН 4,5) при резком снижении количества лактобацилл обуславливают интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов.
Клинические проявления бактериального вагиноза характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов, основной – жалобы на обильные с неприятным запахом (рыбным) выделения из влагалища. Бели имеют жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком в отличие от небольшого их количества молочного цвета, хлопьевидной консистенции в норме. В течение болезни они становятся желтовато-зелеными, более густыми с равномерным расположением на стенках влагалища. Из сопутствующих заболеваний часто отмечаются патология шейки матки, нарушения менструального цикла.
