Клиническая картина хронического сальпингоофорита очень разнообразна. Наиболее часто отмечаются ноющие, тупые боли в низу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов и часто интенсивность ее не соответствует характеру анатомических изменений в придатках матки.
Хронический сальпингоофорит нередко приводит к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. Иногда наблюдается нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиар-ной систем.
Течение хронического сальпингоофорита характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил организма.
Различают два варианта обострения хронического сальпинго-офорита. Первый вариант характеризуется экссудативным процессом в придатках матки, усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны крови.
При втором варианте обострения жалобы сводятся к ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям.
Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки (воспаление всей клетчатки малого таза – пельвиоцеллюлит).
Возбудителями параметрита являются патогенные (реже условно-патогенные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки), проникающие в околоматочную клетчатку после патологических родов, абортов, операций на половых органах, при трещинах заднего прохода и реже через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндо-цервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания).
Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением температуры, постоянной болью внизу живота, иррадиирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходят изменения в крови, ускоряется скорость оседания эритроцитов. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
В первые дни заболевания отмечается только выраженная болезненность, чаще бокового свода влагалища. Через 2–3 дня картина меняется: в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите). Боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцо-во-маточные связки определяются нечетко.
При смещении инфильтрата к прямой кишке появляются те-незмы (ложные позывы) и отхождение слизи из заднего прохода; к мочевому пузырю – учащенное и болезненное мочеиспускание.
Различают три стадии параметрита: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата. При рациональной терапии происходит затухание процесса, и инфильтрат постепенно рассасывается, однако возможно его нагноение (гнойный параметрит). Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, через седалищное отверстие на ягодицы, под пупартовой связкой на бедре.
Пельвиоперитонит – воспаление всей брюшины малого таза. Заболевание может быть как частичным (перисальпингит, перио-офорит, периметрит), так и диффузным, т. е. поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
К возбудителям заболевания относят патогенную и условно-патогенную микрофлору, вызывающую неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза. Пельвиоперитонит развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы, в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путем, а также путем контакта. По степени остроты воспалительного процесса пельвиоперитонит делится на острый и хронический, а по характеру экссудата – на серозно-фибринозные и гнойные.
Клиническая картина обычно выражена ярко: у большинства больных острый пельвиоперитонит начинается внезапно и характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. В первые 2 дня в заднем своде влагалища появляется болезненный участок, на 3-4-й день образуется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны.
При хроническом пельвиоперитоните образуются спайки, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.
Специфические воспалительные заболевания
Гонорея – заражение происходит половым путем, бытовое заражение наблюдается редко. Возбудитель гонореи – гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов) и бобовидная форма. Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку. Многослойный плоский эпителий влагалища устойчив к гонококкам, его поражение происходит лишь при изменении слизистой оболочки влагалища.
Клиническая картина бывает различной. Обычно явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3–4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться от 7-15 дней до 3 недель.
Клиническое течение гонореи зависит от локализации процесса, стадии заболевания, вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма.
Клинические проявления гонореи могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми; у многих женщин заболевание протекает субъективно бессимптомно и выявляется только при клиническом обследовании.
По давности заболевания выделяют две формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную. К свежей, торпидной форме относятся заболевания, протекающие с незначительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. При торпидной гонорее клинические проявления инфекции отсутствуют, но обнаруживаются гонококки. Подострой формой свежей гонореи считается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и протекающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 месяцев или неустановленным началом.
По степени распространения различают две формы гонореи: нижнего отдела мочеполовых органов и восходящую. Границей между нижним и верхним отделом является внутренний зев шейки матки.
К первой форме относится гонорея парауретральных ходов, уретры, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.
Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба – частое мочеиспускание. Также могут наблюдаться боли и жжение в момент мочеиспускания.
Парауретрит обычно не вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. Наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.
Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения. В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы.
Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизисто-гной-ными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы.
