Корсет изготавливается индивидуально под определенный размер конкретного ребенка в соответствии с гипсовой моделью его тела. Носить корсет можно с 5-8-летнего возраста, когда признаки искривления позвоночника становятся хорошо заметными, а процесс деформации начинает прогрессировать. Носить корсет необходимо под регулярным наблюдением врача-ортопеда в течение всего периода лечения. Врач должен проводить осмотр не реже одного раза в 1,5 месяца. Периодически выполняется еще и рентгенологическое обследование для оценки эффективности воздействия корсета.
Ребенок должен находиться в корсете в течение всего дня: в школе, на прогулке, на лечебной гимнастике, дома. В нем допускается даже заниматься спортом. Это может быть большой либо настольный теннис, баскетбол, волейбол, бег, гребля. Возможны также занятия плаванием, но на это время корсет, естественно, необходимо снимать. Категорически запрещаются физические перегрузки.
Начинается ношение корсета постепенно, в несколько ступеней. На первом этапе в первые 2 дня корсет следует носить по 2 часа в 3 приема. Таким образом, за день конструкция носится в сумме 6 часов. Каждые 2 часа корсет снимается, кожа под ним тщательно проверяется, места сдавления кожи обмываются теплой водой с мылом и после высыхания обрабатываются спиртосодержащим лосьоном, водкой или спиртом. Ни в коем случае нельзя использовать мази, поскольку трение только возрастет. На следующем этапе в течение последующих 2 дней корсет носится по 4 часа непрерывно в 2 приема (в сумме 12 часов в сутки). На этом этапе можно попробовать спать в корсете, если это рекомендует врач. В случаях, когда требуется ношение корсета круглосуточно, переходят к следующему этапу адаптации к нему и носят конструкцию по 4 часа в 4 приема (всего 16 часов в сутки). И после благополучного привыкания начинают носить его по 22–23 часа в сутки практически непрерывно. При этом 3 раза в сутки необходимо снимать корсет для гигиенического ухода за кожей.
Надевается конструкция еще тогда, когда ребенок утром, проснувшись, не встал с постели и не принял вертикальное положение. А снимается только на ночь. Но бывают случаи, когда корсет носится круглосуточно или днем используется один вариант корсета, а на ночь надевается другой.
В связи с длительным ношением корсета необходимо тщательно подбирать белье, надеваемое под него. Это должны быть майки из натуральных материалов (хлопок или лен). При этом лучше выворачивать их наизнанку, тогда швы меньше натирают и не оставляют следов на коже. В тех местах, где корсет все же соприкасается с телом, нужно обрабатывать кожу спиртосодержащим лосьоном, спиртом или водкой. Если, несмотря на тщательный уход, корсет оставляет на коже болезненные следы в виде потертостей, необходимо откорректировать конструкцию, обратившись к врачу.
При менее выраженных нарушениях осанки и чаще всего в поясничной области применяются более легкие и практически незаметные корсеты. В конструкции этих ортопедических приспособлений отсутствует шейное кольцо.
Применение жестких корсетов противопоказано при острых заболеваниях кожи (дерматиты, гнойничковые инфекции), при общих заболеваниях, реагирующих на повышение внутрибрюшного и внутри-грудного давления.
Для гигиенической обработки корсета можно использовать теплую воду и мыло. Затем его следует насухо вытереть и при необходимости досушить феном. При эксплуатации корсетов необходимо избегать воздействия на них солнечных лучей и обогревательных приборов.
Использовать корсет постоянно необходимо до окончания костного роста и не менее 2–3 лет. Длительность ношения такой ортопедической конструкции определяет врач на основании изменений на рентгеновских снимках в сторону улучшения. Снимается корсет постепенно. В течение 3–6 месяцев медленно сокращается время пребывания ребенка в корсете в течение дня. Затем какое-то время корсет надевается только на ночь. Если за этот период исправленная осанка не ухудшается вновь и ухудшение не прогрессирует, корсет снимается окончательно.
При небольших нарушениях осанки применяются мягкие корректоры осанки. Это ортопедические приспособления, изготовленные из прочных и эластичных тканевых материалов. Они не раздражают кожу ребенка и могут удерживать тело в необходимом положении. Корректоры осанки надеваются практически так же, как ранец. Они служат для формирования правильного положения спины с использованием работы собственных мышц ребенка. Такие корректоры могут иметь различную силу коррекции. Очень важно правильно надеть корректор.
Для этого он должен строго соответствовать размеру ребенка. Носить такой мини-корсет нужно около 2–4 часов ежедневно. Начинать следует с 15–20 минут и в последующие дни добавлять по 20 минут ежедневно. Степень натяжения ремней необходимо увеличивать постепенно изо дня в день до достижения правильного положения позвоночника.
Корсет эластичный ортопедический среклинатором на грудопоясничный отдел позвоночника применяется при следующих видах нарушения осанки у детей: кифозе в сочетании с поясничным лордозом, сутулости, кифосколиозе, круглой спине. Применение такого корректора противопоказано при сколиозе, острых заболеваниях кожи. Надевать изделие необходимо на белье из натуральных тканей (хлопок, лен). Поясничная часть корсета надевается и снимается в положении лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°. Фиксируется он с некоторым натяжением на животе. Затем в положении стоя сзади к поясничной части корректора крепится рекли-натор. После этого лямки реклинатора оборачиваются вокруг плеч таким образом, чтобы плечи разводились в стороны и назад. Лямки перекрещиваются на спине и закрепляются спереди. В последнюю очередь на передне-боковых поверхностях поясничной части затягиваются ленты-усилители корсета. Они придают ему дополнительную фиксацию.
Реклинатор эластичный на грудной отдел позвоночника применяется для формирования правильной осанки у детей при начальных нарушениях преимущественно в грудном отделе: сутулости, кифозе, кифосколиозе, крыловидных лопатках. Ношение такого корректора противопоказано при выраженном поясничном лордозе, сколиозе, выступающем вперед животе, острых заболеваниях кожи. Реклинатор надевается на белье из натуральных тканей в положении стоя. Вначале на животе с некоторым натяжением закрепляется пояс. Затем лямки оборачиваются вокруг плеч таким образом, чтобы плечи были разведены. Лямки перекрещиваются на спине и закрепляются спереди.
После снятия любого ортопедического приспособления, будь то корсет или мягкий корректор осанки, необходимо выполнение упражнений лечебной гимнастики на протяжении 3–4 месяцев. С помощью такой гимнастики закрепляется эффект, достигнутый ортопедическими приспособлениями, усиливается естественный мышечный корсет и окончательно формируется правильная осанка.
К оперативному методу лечения прибегают при особенно тяжелых дефектах осанки, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. До 20 % страдающих сколиотической болезнью подвергаются хирургическому вмешательству.
Показаниями к оперативному лечению искривлений позвоночника являются:
♦ отсутствие положительного эффекта от комплекса консервативных методов лечения;
♦ прогрессирование искривления позвоночника до выраженных степеней;
♦ дефекты позвоночника, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, неврологическими расстройствами, нарушением функций органов и систем;
♦ выраженный косметический дефект.
Целью хирургического лечения в данном случае является стойкое, максимально возможное восстановление формы и опорной функции позвоночника. Фиксация позвоночника в ходе операции направлена на предотвращение дальнейшего прогрессирования искривления и ухудшения состояния. Оперативным путем позвоночник ребенка выпрямляется настолько, насколько это возможно, при помощи металлических конструкций. Зафиксированные этими конструкциями в единый блок отделы позвоночника становятся обездвиженными. Стабильность таких блоков является важным условием прекращения прогрессирования деформации. Кроме того, они служат опорой для позвонков, позвоночника, а значит, и для всего тела. Такие блоки во время операции стараются делать максимально короткими для того, чтобы оставшиеся свободными сегменты позвоночника позволили сохранить двигательную активность.
Операция может происходить в несколько этапов: вначале выполняется вытяжение, а затем фиксация позвоночника. Вытяжение позвоночника в подготовительном к операции периоде производится в лежачем положении на щите с боковыми тягами. Боковые тяги воздействуют на противоположную боковой дуге искривления позвоночника сторону. Вытяжение может продолжаться в среднем от 2 до 3 месяцев. Если за это время не удается достичь выпрямления, то прибегают к гипсовым корсетам с винтами. После достижения коррекции деформации позвоночник фиксируют в ходе операции.
