Доступ к позвоночнику при оперативном лечении может осуществляться двумя путями. Первый — со стороны спины. Разрез делается по срединной линии туловища. Металлические стержни крепятся к позвонкам, растягивают межпозвоночные пространства и жестко фиксируют их в таком положении. Кроме того, в ходе операции корректируется реберный горб для улучшения косметического эффекта. После операции подвижность позвоночника резко ограничивается из-за неподвижности зафиксированных позвонков. Это является недостатком операции. Второй путь доступа к позвоночнику — через грудную клетку и брюшную полость. Разрез делается вдоль ребер сбоку. В местах коррекции удаляются межпозвоночные диски, а на их место вводится подготовленный костный материал. Позвонки при помощи шурупов прикрепляются к металлическим стержням, расположенным по бокам позвоночного столба. После такой операции позвоночник более подвижен и косметический эффект лучше. Но доступ через грудную клетку и брюшную полость довольно опасен, что является недостатком операции. В ходе любого хирургического вмешательства возможно развитие осложнений — разрушение патологически измененных позвонков, повреждение спинного мозга, кровеносных сосудов, нервов, соседних органов.
После выполнения операции накладывается гипсовый корсет с головодержателем. При использовании для фиксации современных металлоконструкций возможно использование съемных металлических корсетов, которые носят только в вертикальном положении. В корсете необходимо находиться в течение продолжительного времени — от полугода до года. В течение 2–3 недель после операции запрещается сидеть. Месяц нельзя выполнять резкие движения в позвоночнике в виде наклонов вперед и в стороны, скручивающие движения. На протяжении 3 месяцев нельзя ездить в транспорте сидя. Также в этот период нельзя поднимать тяжести более 3–5 кг. Соответственно, противопоказаны в это время игровые виды спорта: теннис, волейбол, футбол, баскетбол, а также езда на велосипеде. В послеоперационном периоде также могут развиться осложнения в виде нагноений, деструкции незафиксированных позвонков.
После снятия гипсового корсета и заживления послеоперационных швов проводятся реабилитационные мероприятия. Они направлены на восстановление движения в суставах, укрепление собственного мышечного корсета, восстановление мышечного баланса, нарушенного вследствие длительного пребывания в вынужденном положении. Объем этих мероприятий включает в себя лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры. Процесс реабилитации может продолжаться от 4 до 6 месяцев.
Даже после окончания реабилитационного периода в дальнейшем нельзя будет заниматься длительным монотонным трудом в вынужденной позе, поднимать значительные тяжести, выполнять резкие движения, набирать избыточную массу тела, подвергаться переохлаждениям. Категорически запрещены прыжки с высоты, ныряние, вис на турнике. Это запреты на всю оставшуюся жизнь.
Фиксирующие металлоконструкции удаляются только при наличии послеоперационных осложнений: нагноения в области конструкции, перелома или другого повреждения фиксирующего инструмента, постоянных болей или других неприятных ощущений. Удаляют их не ранее чем через 2 года после операции, когда закончится формирование костного блока. Такая операция довольно трудна и часто травматична.
Не следует забывать, что ни одна операция не сможет полностью устранить деформацию позвоночника. Она может уменьшить степень искривления, остановить прогрессирование процесса и сгладить косметический дефект. И даже при оперативном лечении необходимо выполнять лечебную гимнастику, делать массаж, соблюдать ортопедический режим и т. д.
Важным корригирующим методом в комплексе лечения нарушений осанки детей является массаж. Он заключается в совокупности приемов дозированного механического воздействия в виде давления, трения, вибрации, проводимых на поверхности тела человека руками.
Лечебный массаж направлен на формирование правильной осанки, способствует выработке мышечного корсета, росту и укреплению костей и мышц туловища. Восприимчивость детей к массажу значительно выше, чем взрослых. Причем чем младше ребенок, тем более сильное воздействие на него оказывает массаж. Поэтому следует осторожно подбирать приемы массажа для детей. Воздействия должны быть более мягкими и нежными.
В зависимости от целей массаж может обладать как расслабляющим, так и тонизирующим эффектом. Расслабляющий массаж выполняется плавно и равномерно, больше используется приемов поглаживания, расслабляющих вибраций. Растирание и разминание выполняются медленно и глубоко, ударных приемов меньше. Тонизирующий массаж проводится в более быстром темпе. Используются все приемы. Растирание и разминание выполняются более интенсивно, энергично, больше используется ударных приемов.
При выполнении массажа обязательно соблюдать гигиенические требования: руки массажиста должны быть идеально чистыми, сухими, теплыми, с коротко остриженными ногтями. Кроме того, они должны быть мягкими (если кожа рук сухая, следует использовать крем для ее смягчения). На руках не должно быть никаких предметов, которые могут препятствовать выполнению массажа и травмировать кожу ребенка, — колец, браслетов, часов. При выполнении детского массажа не используются различные кремы, лосьоны, масла, мази, присыпки, тальк.
Тело массируемого ребенка тоже должно быть чистым, без гнойничковых или других высыпаний на коже, а также без травматических повреждений — ссадин, царапин.
В комнате, где проводится массаж, должно быть тепло, достаточно светло, тихо, не быть посторонних. Выполнять массаж лучше всего на специальном массажном столе. Но в домашних условиях это может быть любая твердая поверхность: топчан, высокий стол, широкая скамья, жесткий щит. Должна быть возможность подходить к ребенку с разных сторон и изменять позу (сидеть, стоять).
При выполнении массажа тело ребенка должно находиться в позе максимального расслабления, особенно это касается тех групп мышц, которые собираются массировать. При выполнении массажа спины ребенка, имеющего нарушения осанки, нужно выровнять изгибы позвоночника. Это можно сделать при помощи небольших подушек и валиков. Не следует забывать, что поза должна быть еще и удобной, чтобы малыш мог довольно длительное время комфортно лежать неподвижно. Без особой необходимости не стоит изменять положение ребенка. Открытыми необходимо оставить только те участки тела, которые будут массировать, все остальные нужно накрыть простыней или полотенцем.
Проводить массаж можно не ранее чем через 30 минут после приема пищи. Совсем натощак выполнять процедуру тоже не рекомендуется. И категорически запрещается давать ребенку перекусить во время сеанса массажа. Это довольно опасно, ведь ребенок может просто подавиться. Если во время выполнения процедуры ребенок капризничает, сеанс следует прекратить и перенести его на другой день.
Сеансы массажа могут выполняться ежедневно. Также возможен вариант проведения процедуры 2–3 раза в неделю (если разрешит врач). Курс массажа может включать от 5 до 25 процедур. Перерывы между курсами от 10 дней до 2–3 месяцев. Все определяется индивидуально в зависимости от вида и степени нарушения осанки, возраста ребенка, других лечебных мероприятий.
Каждый курс массажа состоит из нескольких частей.
♦ Вводная часть включает в себя 1–3 процедуры, в процессе которых выясняется ответная реакция организма ребенка на массаж, он подготавливается к основному курсу. Интенсивность воздействия в это время небольшая.
♦ Основная часть может включать от 3–4 до 20–23 процедур. В этот период решаются все задачи, поставленные перед процедурой массажа на данном этапе. Интенсивность воздействия от процедуры к процедуре нарастает.
♦ Заключительная часть состоит из 1–2 процедур.
Сам сеанс массажа тоже состоит из трех этапов.
♦ Вводная часть продолжается 1–3 минуты и предназначена для подготовки к основной части процедуры.
♦ Основной этап может длиться от 5 до 20 минут в зависимости от объема массируемых областей. В этот период решаются все задачи, поставленные перед процедурой массажа.
♦ Заключительная часть продолжается 1–3 минуты. В этот период уменьшается интенсивность воздействия. Также могут проводиться дыхательные упражнения, пассивные движения.
Массаж не должен вызывать болезненности, отрицательных эмоций. У ребенка болезненные приемы могут вызвать негативные реакции, рефлекторное мышечное напряжение и даже страх перед процедурой. Это может свести к нулю положительный эффект массажа. Важно помнить, что ребенок не всегда может сказать, что ему больно или неприятно. Поэтому во время сеанса необходимо наблюдать за его поведением, мимикой, реакцией на те или иные воздействия. Следует все время разговаривать с ребенком, поддерживать хорошее настроение и выяснять его самочувствие и ощущения. После проведения массажа должно появиться ощущение тепла, комфорта, расслабленности, сонливости. Кожа в области проведения массажа должна равномерно порозоветь. Один из главных критериев правильного выполнения массажа детям — настроение ребенка. Если после сеанса ребенок жизнерадостный, в хорошем настроении и приходит на процедуру с удовольствием, то все сделано правильно.
