Лечение осложнений. Неотложные мероприятия при кровотечении из варикозных вен. Консервативное лечение трофических язв. Особенности фармакотерапии и местного лечения в зависимости от фазы раневого процесса. Современные перевязочные средства. Оперативные вмешательства на венозной системе и пластическое закрытие язв. Особенности консервативного и хирургического лечения варикотромбофлебита.
Прогноз в отношении жизни и трудоспособности при различных хронических заболеваниях вен.
Необходимо уметь
1. Выяснить жалобы и правильно собрать анамнез у больного ХВН.
2. Клинически обследовать больного с хроническими заболеваниями вен и правильно оценить результаты физикального обследования.
3. Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов обследования и правильно оценить их результаты.
4. Сформулировать и обосновать диагноз.
5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, приводящих к ХВН.
6. Обосновать лечебную тактику и определить объем операции у больных ХВН.
7. Назначить в нужном объеме консервативную терапию.
8. Дать рекомендации по профилактике заболевания.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 283–309.
Дополнительные источники информации
Савельев B. C., Золотухин И. А. Посттромбофлебитическая болезнь: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 922–938. Богачев В. Ю., Стойко Ю. М., Гаврилов С. Г., Кириенко А. И.
Варикозная болезнь: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. – C.939–977.
Кириенко А. И., Кошкин В. М., Богачев В. Ю. Амбулаторная ангиология. — М.: Литтерра, 2007. — 327 с.
Чуриков Д. А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. — М.: Литтерра, 2006. — 93 с.
Острые нарушения мезентериального кровообращения
Необходимо знать
Общие вопросы. Кровоснабжение тонкой и толстой кишки. Венозный отток из этих отделов пищеварительного тракта.
Основные черты патологии. Причины и последствия нарушения кровотока по сосудам кишечника. Заболевания и патологические состояния, приводящие к мезентериальному тромбозу. Значение тромбофилий. Патогенез инфаркта кишечника. Особенности формирования венозного инфаркта. Время формирования артериального и венозного инфарктов кишечника. Зависимость локализации и распространенности поражения кишечника от уровня сосудистой окклюзии.
Классификация по механизмам (причинам) развития, состоянию кровообращения кишки и стадиям заболевания.
Клиническая симптоматика. Особенности симптоматики различных стадий заболевания (ишемии, инфаркта, перитонита). Ориентировочная их продолжительность. Характеристика болевого синдрома, рвоты, стула. Данные исследования сердечно-сосудистой системы, осмотра, пальпации и аускультации живота, ректального исследования. Клинические отличия эмболии и тромбоза брыжеечных артерий, венозного мезентериального тромбоза.
Лабораторная и инструментальная диагностика. Характеристика показателей белой крови. Значение и возможности абдоминальной аортоартериографии, ультразвукового исследования, лапароскопии. Диагностическая лапаротомия как последний этап диагностики при обоснованном подозрении на инфаркт кишечника.
Дифференциальная диагностика от острой кишечной непроходимости, печеночной и почечной колики, острого панкреатита, пищевой токсикоинфекции.
Лечение. Хирургическая тактика. Оперативные способы восстановления мезентериального кровотока. Операции на кишечнике: резекция с анастомозом, обструктивная резекция, колостомия. Значение назоинтестинальной интубации, программируемой релапаротомии, интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периодах. Отказ от хирургических манипуляций при тотальном поражении кишечника. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз хирургических вмешательств, выполненных по поводу острых нарушений мезентериального кровообращения.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения с учетом особенностей течения патологического процесса.
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «острое нарушение мезентериального кровообращения» с определением характерных для этого заболевания симптомов.
3. Поставить предварительный диагноз, определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут привести к перитониту.
6. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.
7. Составить предварительный план возможного хирургического вмешательства.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 1. - С. 324–337.
Дополнительные источники информации
Савельев B. C., Андрияшкин В. В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 279–297.
Савельев B. C., Спиридонов И. В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
Нарушения мозгового кровообращения
Необходимо знать
Общие вопросы. Анатомия сосудов головного мозга. Понятие о хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Эпидемиология ишемического инсульта.
Этиология и патогенез ишемических расстройств мозгового кровообращения. Атеросклероз как наиболее частая причина ишемического инсульта. Значение патологической деформации сонных артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, экстравазальной компрессии, травматического и спонтанного расслоения интимы. Роль виллизиева круга в компенсации кровотока по мозговым сосудам. Критическая величина редукции мозгового кровотока.
Классификация. Степени хронической сосудисто-мозговой недостаточности по А. В. Покровскому.
Клиническая симптоматика. Общемозговые и очаговые неврологические признаки нарушения кровообращения и развития недостаточности кровоснабжения определенных отделов головного мозга. Понятие о транзиторных ишемических атаках. Ишемический инсульт как стадия сосудисто-мозговой недостаточности. Малый и большой (стойкий или завершенный) инсульт. Асимптомное поражение. Пальпаторное и аускультативное выявление нарушений проходимости брахиоцефального ствола и сонных артерий.
Инструментальная диагностика. Возможности и роль ультразвуковых (допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) и рентгеновских (ангиография, контрастная КТ) исследований, МРТ.
Дифференциальная диагностика с опухолями головного мозга, эпилепсией, гипертонической энцефалопатией.
Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии и патологических ее деформаций. Необходимость операции при поражении позвоночных артерий и брахиоцефального ствола. Методы хирургического лечения — прямые и эндоваскулярные вмешательства на сонных, подключичных и позвоночных артериях, брахиоцефальном стволе. Послеоперационные осложнения.
Прогноз оперированных больных (по сравнению с неоперированными), дальнейшее их ведение.
Необходимо уметь
1. На основании жалоб и физикального исследования заподозрить хронические нарушения мозгового кровообращения.
2. Определить показания к дополнительному инструментальному обследованию и направлению на консультацию к сосудистому хирургу.
3. Назначить необходимые для профилактики ишемического инсульта медикаментозные средства.
4. Заподозрить наличие рестеноза мозговых артерий.
Основные источники информации
Казанчян П. О. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. - С. 731–762.
Дополнительные источники информации
Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт, 2003. — № 8. — С. 4–9.
